Анестезия в пластической хирургии

Местная анестезия и общий наркоз в пластической хирургии
Понедельник, 19 февраля 2018 года
Анестезия в пластической хирургии

Человек — творение божественное, но, увы, многое находится за пределами его возможностей. Он так и не научился терпеть боль. Переносить боль человека научила медицина, в рамках которой развилось такое направление как анестезия, способная приглушить даже самую острую боль. Наркоз — это важный медицинский инструмент, без которого в современном мире не проводится ни одна операция. Сегодня мы поговорим об анестезии в пластической хирургии.

Задачи анестезии

  • Обеспечение оптимальных условий для проведения хирургического вмешательства.
  • Поддержание жизни пациента до, во время и после оперативного вмешательства.
  • Защита пациента от воздействия агрессивных факторов окружающей среды (биологических, инфекционных, физических, химических, в том числе от хирургической агрессии).

Виды анестезии

В современной медицине существуют различные виды анестезии по типу воздействия на организм. Выделяют местную и общую анестезии.

Местная анестезия

Первая приводит к потере чувствительности и общему расслаблению мышц непосредственно на оперируемом участке.

Разновидности местной анестезии

  • Блокировка болевых сигналов на уровне спинного мозга (эпидуральная, спинальная анестезия).
  • Наркоз крупного нервного узла (проводниковая анестезия).
  • Наркоз мелкого нервного узла (инфильтративная анестезия).

Преимущество местной анестезии в том, что ее применение позволяет снизить дозу опиоидов, поступающих в организм пациента. Однако местная анестезия может применяться только при ограниченном круге пластических операций, к которым относятся:

  • передняя платизмопластика
  • липосакция лица, подбородка и шеи
  • блефаропластика
  • отопластика
  • коррекция кончика носа
  • удаление комков Биша
  • некоторые виды лигатурного лифтинга лица
  • лабиопластика, гименопластика и другие интимные операции малого объема

Общая анестезия

Общая анестезия (общий наркоз) применяется при проведении объемных пластических операций и подразумевает под собой своеобразное состояние искусственного сна, с полной или частичной утратой сознания и потерей болевой чувствительности.

Наркоз бывает масочный, внутривенный и эндотрахеальный.

Масочный наркоз подразумевает введение анестетиков ингаляционным путем (с помощью маски). Его еще называют «ингаляционным» наркозом. Ингаляционный метод чаще всего применяется при проведении пластических операций на лице и шее. Чаще всего используется используется закись азота, фторотан и эфир. Так как эти вещества имеют широкий спектр противопоказаний, целесообразность их применения определяется анестезиологом индивидуально.

Внутривенная анестезия вызывает естественный сон за счет введения в вену определенных лекарственных препаратов. Установленная капельница поддерживает наркоз за счет повторных вливаний гипнотических или анальгетических средств, блокирующих болевые ощущения и вызывающих сон. После окончания действия препарата пациент просыпается естественным путем. Плюсы этого метода заключаются в быстром наступлении и щадящем режиме наркоза.

Эндотрахеальная анестезия применяется в основном при ринопластике. У пациента отключаются механизмы возникновения таких естественных защитных реакций, как чихание и кашель. Это особенно важно, так как при проведении операций на носу дыхание пациента бывает затруднено (к примеру, когда хирург работает с ноздрями или носовой перегородкой). При эндотрахеальной анестезии врач отводит ингаляционные трубки от верхних дыхательных путей к трахее через рот, что позволяет подключить пациента к специальному препарату, который будет контролировать его дыхание на всем протяжении операционного вмешательства.

Риски

Все основные пластические операции проводятся под общим наркозом. Как и в любом другом вмешательстве в организм, в применении наркоза есть свой риск, но в эстетической хирургии он практически отсутствует. По статистике, перенести пластическую операцию гораздо безопасней, чем сесть за руль автомобиля. Каждый раз, говоря о наркозе, вспоминается одноименный фильм («Awake», 2007, США), герой которого ложится под нож хирурга. Оказывается, что анестезия действует на него не так, как на всех: герой парализован, но находится в сознании. Сюжет фильма основан на реальных событиях. Пациент может даже будучи под наркозом быть в сознании, слышать и осмысливать происходящее. Утешает только то, что процент таких случаев крайне низок — менее 1%, и то, что в любом случае боли пациент чувствовать не будет! Еще один редкий вид осложнения, который может развиться на фоне наркоза, — анафилактический шок. Предупредить риск возникновения аллергии на вводимый препарат помогут предварительное медицинское обследование и пробы, когда анестетик вводится в организм в малых дозах. Современные анестетики обладают очень низкой аллергенностью, что минимизирует риск появления анафилактического шока: он встречается с частотой 1 к 10 000 наркозов.

Помимо таких маловероятных отклонений необходимо знать об обычных осложнениях, которые могут возникнуть во время проведения анестезии:

  • рвота, нарушение дыхания
  • нарушение проходимости дыхательных путей осложнения при интубации трахеи
  • понижение артериального давления из-за воздействия наркотических средств
  • нарушение сердечного ритма
  • отек мозга
  • повреждение периферических нервов

Знать об осложнениях нужно, но бояться их не стоит. Зачастую возникновение и тяжесть осложнений зависит от качества анестезиологических услуг, поэтому, если вы выбрали хорошую клинику, то риски минимальны.

Предоперационная подготовка

Любой операции предшествует тщательное медицинское обследование, которое позволяет выявить противопоказания к хирургическому вмешательству и наркозу. Решение о том, проводить операцию или нет, решается индивидуально, исходя из результатов анализов, предполагаемого объема оперативного вмешательства и прочих факторов.

Анализы перед местной анестезией

  • Клинический анализ крови (полный + тромбоциты)
  • Время свертываемости и длительность кровотечения
  • Клинический анализ мочи
  • Сахар (глюкоза) крови
  • Флюорография за последние 12 месяцев
  • ЭКГ (пациенты старше 40 лет)
  • Консультация терапевта
  • Обследования на гепатит В, гепатит С, ВИЧ, сифилис

Анализы перед общим наркозом

  • Клинический анализ крови (полный + тромбоциты)
  • Время свертываемости и длительность кровотечения
  • Определение группы крови и резус фактора
  • Клинический анализ мочи
  • Анализ крови: общий белок
  • Креатинин
  • Глюкоза
  • Билирубин общий
  • АЛТ
  • АСТ
  • Протромбин / фибриноген
  • АПТВ
  • Тромбиновое время
  • HbsAg
  • Антитела к вирусу гепатита B (Anti-HbsAg)
  • HCV Ag
  • Антитела к вирусу гепатита C (Anti-HCV)
  • Сифилис (микрореакиця)
  • СПИД анти-ВИЧ
  • Электрокардиография
  • Консультация терапевта (общее заключение)
  • Флюорография (за последние 12 месяцев)

Какая бы пластическая операция ни предстояла вам, помните, вы делаете это ради себя. Отнеситесь тщательно к выбору клиники, пластического хирурга и анестезиолога, не бойтесь задавать вопросы и интересоваться подробностями предстоящей операции. Если вы будете знать обо всех возможных рисках, осложнениях и неприятных моментах, они не смогут застать вас врасплох. Не стоит закрывать глаза на свои страхи, ведь предупрежден — значит вооружен!

Комментарии