Анестезия и анализы в пластической хирургии

Какие виды анестезии существуют и как перенести наркоз?
Среда, 18 апреля 2018 года
Анестезия в пластической хирургии

Качественная анестезия — один из гарантов успешной операции, в том числе и пластической, количество которых в мире растет с каждым днем в геометрической прогрессии. Данное анестезиологическое пособие подробно расскажет Вам обо всех требованиях к препаратам и специалистам в каждом конкретном случае. Полезная информация для тех, кто задумывается над телесными модернизациями.

Возможный риск от наркоза не должен превышать риск самой операции

И хирургу тоже!

Существует ошибочное мнение о том, что анестезия призвана обеспечить один лишь комфорт пациенту. Хирург заинтересован в успешном исходе операции не меньше, чем оперируемый, и качественно сделанная анестезия позволяет медицинскому персоналу фокусироваться именно на производимых манипуляциях, не отвлекаясь на посторонние проблемы, связанные с обезболиванием. Помимо того, спокойное и беспроблемное пробуждение пациента напрямую влияет на благоприятный результат операции уже после ее окончания.

Существуют определенные требования к препаратам и технологиям анестезиологического действия, которые должны обеспечивать следующее:

  • Необходимое обезболивание оперируемого участка или всего тела.
  • Безопасность и стабильность во время пребывания под наркозом.
  • Антидепрессивный и седативный эффект на всех этапах наблюдения за пациентом.
  • Комфортное состояние как до, так и после операции.

Анестезия подбирается для каждого пациента отдельно, с учетом ряда профессиональных правил, одно из которых гласит: возможный риск от наркоза не должен превышать риск самой операции. Для определения этого риска существуют анализы, исходя из которых, врач-анестезиолог и делает выбор подходящего препарата.

Хирургия и риск — несовместимые понятия

Анестезиологическое оборудование

Абсолютно любое хирургическое вмешательство — это риск, именно поэтому анестезиолог учитывает степень тяжести предстоящей операции, ее продолжительность, и, в обязательном порядке, здоровье и особенности организма пациента. В косметической и пластической хирургии риск значительно меньше, чем в остальных, однако задача наркоза свести его к минимуму, предусмотреть возможные осложнения и предупредить их еще до оперативного вмешательства.

Можно выделить 4 вида анестезии

  1. Минимальная седация
  2. Умеренная седация и аналгезия (так называемая седация в сознании)
  3. Глубокая седация и аналгезия
  4. Общая анестезия (наркоз)

Риск от анестезии возрастает по мере увеличения порядкового метода. Так, например, первые два метода сможет выполнить любой квалифицированный врач, а вот остальные требуют определенных профильных умений и навыков.

Как глубоко?

Адекватный ответ пациента на вербальные инструкции и способность к эффективному самостоятельному дыханию — вот что служит основными факторами при выборе в пользу обычной или глубокой седации.

Умеренной седации/аналгезии Американское общество анестезиологов (АSА) дает следующее определение:

Это угнетенное состояние, вызванное медицинскими препаратами, при котором оперируемый адекватно отвечает на вербальные инструкции, как изолированные, так и с тактильной стимуляцией. Данная седация обеспечивает самостоятельное адекватное дыхание. Во время глубокой седации дыхание пациента может нарушаться, т.к. этот метод анестезии предполагает угнетенное состояние, при котором пациента невозможно разбудить, но реакция на повторные речевые обращения и болевые раздражения

Подготовка к анестезии

Перед операцией врач-хирург выясняет у пациента перенесенные ранее хирургические вмешательства, травмы, заболевания, возможные аллергические реакции. Все это необходимо для правильной подготовки анестезии, плюсы и минусы которой, после тщательного изучения анестезиологом карты здоровья, разъясняются пациенту. Должно быть формально подтверждено согласие оперируемого на те или иные обезболивающие препараты.

В обязательном порядке заводится документация с обоснованным и подробным описанием выбранного метода анестезии и вероятных рисков, весь необходимый контроль рекомендаций во время подготовки к операции выполняет ответственный врач-анестезиолог.

Безопасность прежде всего

Врач-анестезиолог контролирует весь процесс хирургического вмешательства и в случае возникновения каких-либо отклонений своевременно их корректирует. Специализированная аппаратура определяет температуру тела пациента, артериальное давление, следит за уровнем кислорода в крови, частотой дыхания. На экран выводится электрокардиограмма и другие показатели текущих процессов в организме оперируемого. Все результаты и изменения во время операции заносятся в так называемый «протокол обезболивания».

В случае, например, с пластикой лица могут быть применены различные виды анестезии, от выбора которых зависит объем кровопотерь и показатели жизненных функций организма. Врач может рекомендовать местную анестезию без применения седативных препаратов, однако стоит помнить, что все решения обоснованы особенностями здоровья пациента, и в каждом отдельном случае обезболивающие средства могут проявлять себя совершенно по-разному, это огромная ответственность, требующая от анестезиолога высокой квалификации.

Проснитесь!

Одним из самых важных пунктов является момент пробуждения пациента, за этим внимательно следит анестезиолог, который обязан обеспечить его полноценный и наиболее беспроблемный исход. В случае, когда все проходит без осложнений, пациента переводят в обычную палату, после чего наблюдение за прооперированным берет на себя другой персонал.

После пробуждения пациента могут мучать сухость во рту и горле, тошнота — с этими последствиями умеренной и глубокой седации достаточно легко справиться. В первом случае необходимо полоскать ротовую полость водой, второй предупреждается отказом от еды и воды начиная с вечера предоперационного дня.

За месяц до операции и первое время после рекомендуется бросить курить, исключается употребление алкоголя, так как все это может нарушить действие анестетических препаратов и негативно повлиять на восстановление организма. В том случае, если пациент пользуется какими-либо лекарственными средствами, то существует необходимость проконсультироваться на этот счет с врачом. Анестезиолог должен знать обо всем, что может повлиять на благополучный ход и результат операции, а некоторые препараты могут влиять на вязкость крови, артериальное давление или вовсе спонтанно отреагировать на анестезию.

Предоперационное обследование

После пробуждения пациента могут мучать сухость во рту и горле, тошнота — с этими последствиями умеренной и глубокой седации достаточно легко справиться. В первом случае необходимо полоскать ротовую полость водой, второй предупреждается отказом от еды и воды начиная с вечера предоперационного дня

Перед любым хирургическим вмешательством необходимо полное и тщательное обследование, в результате которого изучается наличие медицинских противопоказаний, по причине которых пациенту могут отказать в проведение той или иной операции.

Подготовка к операции под общим наркозом

В случае, если операция проводится в условиях стационара, потребуются следующие медицинские документы:

  • Биохимическое исследование крови
  • Общий анализ мочи
  • Клинический анализ крови
  • Коагулограмма или время свертываемости, время кровотечения, протромбин
  • Австралийский антиген HBS, HSV (гепатиты В, С)
  • Анализ крови на RW (сифилис)
  • Анализ крови на ВИЧ
  • ЭКГ флюорография
  • Заключение терапевта
  • Группа крови, резус фактор
  • Заключение стоматолога

По личному усмотрению консультирующий пластический хирург может добавить определенные анализы, характерные только в Вашем случае и в связи с особенностями предстоящей операции. УЗИ молочных желез, к примеру, потребуется для пластики груди, а консультация эндокринолога будет обязательна для лечения гинекомастии (увеличенные молочные железы у мужчин) у мужчин.

Подробное заключение ЛОР-врача с описанием состояния слизистой полости носа, носовых раковин, перегородок, противопоказаний и рекомендаций к операции необходимы для желающих улучшить форму своего носа (ринопластика). Также будут нужны рентгенограммы и компьютерная томография придаточных пазух носа, данные ринометрии и риноманометрии.

Без ультразвуковой допплерографии сосудов нижних конечностей (артерий и вен) будет невозможна круропластика (пластика голени).

Подготовка к операции под местной анестезией

Прежде чем лечь на операционный стол, Вас попросят предоставить установленный список документов, который не так обширен как при подготовке к операции стационаре, и содержит в себе следующее:

  • Австралийский антиген HBS, HSV (гепатиты В, С)
  • Клинический анализ крови, анализ крови на ВИЧ
  • Анализ крови на RW (сифилис)

В случае если предстоит интимная пластика, набор документов будут дополнять заключение гинеколога и мазок на флору, а если Вы собираетесь избавиться от косточек и шишек на ногах, то врачу будет необходима Rg-графия стоп в 2-х проекциях.

Формальные требования к документам

Разумеется, просроченными обследования и анализы быть не должны, на заметку стоит взять, что анализ на RW, ВИЧ и гепатиты действительны в течение 1 месяца, общий анализ крови считается актуальным 2 недели, а флюорографию необходимо сделать не позднее, чем за год до операции. Обследования специалистов должны быть подкреплены печатью соответствующего медицинского учреждения.

Иван Мартыненко