Хирургическая коррекция рубца — это основной способ лечения заживающих тканей, наиболее эффективный среди других техник, созданных медициной за долгие века развития. Тем не менее, этот метод считается самым радикальным и используется только при наличии особых показаний — если существуют какие-либо функциональные нарушения в области рубца, которые мешают осуществлению жизненно важных процессов.

Специалисты подразделяют рубцы на следующие виды:

• Нормотрофические — возникающие на уровне кожи;
• Атрофические — ниже уровня кожи;
• Гипертрофические — над уровнем кожи;
• Келоидные — болезненная реакция клеток кожи на повреждение.

В зависимости от вида рубца врач подбирает оптимальный способ лечения.

Хирургическая коррекция рубцов

Самый универсальный способ, который заключается в иссечении рубцов и замещении поврежденных тканей здоровыми — это хиругическая коррекция. Применяется такая методика только в крайних случаях, когда другие способы лечения рубцов уже недоступны.

Нарушения функционирования и деформации прооперированных областей часто возникают не только из-за рубцов, но и  в связи с недостатком кожных и слизистых тканей. В этом случае хирург выполняет дополнительную пластику местными тканями — чаще всего, это Z-Y пластика, или использование ротационных, скользящих или транспозиционных лоскутов. При более серьезных случаях используются лоскуты с других областей тела или с помощью свободного кожного трансплантата.

Когда  рубцовым изменениям подвергаются подкожные ткани, возникает видимое западение кожи в этой области, деформация рельефа. Лечится такой рубец хирургическим путем — его ткани иссекаются, а подкожно-жировые ткани перемещаются путем ротации в область западения. Ткани фиксируются, а разрез ушивается послойно.

Лечение рубцов с помощью липофилинга

Подобные рубцовые западения тканей лечатся также при помощи липофилинга. Этот метод применяется в случае потери тонуса тканей в области рубцевания, при отсутствии видимых рубцов на кожи или их удовлетворительном состоянии. Также липофилинг используется при повторной коррекции рубца.

Когда хирургическая коррекция рубцов невозможна?

Существуют случаи, в которых хирургическая коррекция рубца не покажет эффективного результата лечения. Это происходит, когда:

• Рубец расположен в области сустава или параллельно направлению сокращения мышцы;
• Наблюдается высокая степень натяжения окружающих тканей и их дефицит;
• Коррекции подлежит келлоидный или гипетрофический рубец;
• Коррекция проводится у детей переходного возраста.

Особенности лечения рубцов разного вида

Лечение келлоидных рубцов требует особой осторожности, поэтому их рекомендуется лечить только консервативными, нехирургическими способами. Все это потому, что именно келлоидные рубцы показывают наибольший процент рецидива. Если в силу каких-либо причин все-таки выбрано хирургическое лечение, необходимо использовать метод иссечения, после чего продолжить лечение консервативными методами.

Наиболее «легкие» методы применяются при лечении атрофических рубцов или деформаций — это использование медикаментов — гелей и кремов против рубцевания.

Коррекция гипетрофических рубцов требует активного лечение — компрессы, физиотерапия, инъекции кортикостероидов. В течение 2-3 месяцев после операции необходимо тщательно следить за процессом заживления рубцов.

Стоит помнить, что даже безукоризненное лечение рубца иногда не может уберечь от неровностей кожи или нарушения пигментации. В этом случае всегда можно обратиться к возможностям маскирующей косметики или клеточных технологий.

В целом, последующее консервативное лечение рубцов требуется после любого хирургического вмешательства — для профилактики возникновения неэстетичных следов рубцевания.

Инъекционное лечение рубцов

Инъекционная контурная пластика — наиболее эффективная альтернатива хирургическим методам лечения. Первый опыт применения полиакриламидного геля при коррекции западения рубцов показал неудовлетворительные результаты — гель перетекал из деформированных тканей в здоровые и фиксировался в них. Кроме того, значительные объемы препарата вызывают дополнительную деформацию тканей.

Более успешным методом стало применение препаратов на основе гиалуроновой кислоты в качестве дополнительной техники лечения рубцов. Этот малотравматичный метод позволяет скорректировать мелкие рубцы и поверхностные западения, но требует серьезного технического навыка. Помимо этого, каждые 2 года в дальнейшем требуется повторная процедура.

Самые эстетичные и функциональные результаты лечения рубцов достигаются при помощи взаимодействия хирургических методов лечения с консервативными, а также при использовании возможностей и средств косметологии.

Комментирует Азиза Усманова

Кандидат медицинских наук, врач-дерматокосметолог, главный врач Клиники немецких тенхологий, лауреат Международной премии Diamond Beauty в номинации «Лучший косметолог».

• Персональная страница Азизы Усмановой на сайте премии Diamond Beauty
• Личный сайт косметолога Азизы Усмановой