Широкому кругу населения Земли о существовании мастэктомии как профилактического метода стало известно, как ни странно, из мира знаменитостей. Несколько лет назад актриса Анджелина Джоли удалила молочные железы из-за высокого риска заболевания раком груди. С тех пор о мастэктомии как средстве предотвращения ракового заболевания заговорили не только в медицинских кругах.

Уровень заболеваемости раком молочной железы продолжает расти. Каждый год почти миллион женщин обнаруживают у себя эту страшную болезнь. Рак груди — на первом месте по частоте среди всех онкологических заболеваний у женщин. В России этот показатель составляет 20% от всего числа раковых больных женского пола. По статистике, 5-8% из них были подвержены раку из-за наследственной предрасположенности. По данным прошлого года, только в России от рака молочной железы в среднем умирает одна женщина в час.

Начало практики превентивной мастэктомии

Впервые операции по удалению груди в качестве профилактики рака начали выполнять в 60-е годы в Америке. Причем, показанием для операции в то время могло стать только наличие «плохой наследственности» — когда семейная история болезни содержала несколько случаев этого заболевания.

Далее в США начались разработки генетических диагностик, который могли бы выявить предрасположенность к раку груди. Сейчас такие методики существуют и способны с точностью идентифицировать риск заболевания.

В России официально стали практиковать профилактическую мастэктомию начиная с 2010 года, когда эта техника вошла в Перечень разрешенных медицинских технологий. До этого методика применялась в частных клиниках и показывала отличные результаты. В целом, превентивная мастэктомия способна снизить риск заболевания раком груди на 97%.

Показания и противопоказания

Обычно в качестве рекомендации профилактическая мастэктомия показана здоровым женщинам, подверженным высокому риску возникновения рака молочной железы, или женщинам, больным односторонним раком груди. В клинических рекомендациях эти показания расширены до следующего вида:

• Генетические признаки риска заболевания (в т.ч. мутации генов BRCA1 и BRCA2);
• Морфологические признаки риска заболевания (предраковые заболевания и зародившийся рак);
• При личном желании женщины, даже если риск заболевания не выявлен (такие операции проводят только в частных клиниках при юридически подтвержденном отказе пациентки от дальнейших претензий).

Мастэктомия противопоказана в следующих случаях:

• Возраст более 65 лет;
• Ожирение 2-й или 3-й степени;
• Гипертония высокой и очень высокой степеней риска;
• Сахарный диабет с инсулиновой зависимостью;
• Сердечные заболевания;
• Бронхиальная астма и острые инфекционные заболевания;
• Психические заболевания.

Этапы процедуры

Первый этап — административно-юридический. Решение о профилактической мастэктомии принимает консилиум специалистов, занимающихся лечением пациентки: онколог, хирург, пластический хирург, генетик и психолог. На основании этого решения составляется соглашение, которое подписывает пациент. Документ проходит юридическое подтверждение, тем самым администрация снимает с себя претензии пациента.

Дооперационный этап — обследование пациентки и выбор хирургического доступа. При небольшой груди обычно рекомендован субмаммарный доступ, при котором можно удалить ткани молочной железы подкожно, с последующей пластикой собственными тканями или имплантатами. Большая грудь обычно оперируется методом иссечения лишних тканей с переносом ареолярного комплекса.

Операция по мастэктомии проходит в два этапа. Собственно мастэктомия — удаление тканей молочной железы с сохранением кожных покровов, и реконструкция — трансплантация собственных тканей или импланта и формирование молочной железы.

Техники реконструктивной пластики груди

Реконструкция груди собственным тканями. При этом виде восстановления молочных желез используются собственные лоскуты с различных зон тела пациентки (живот, спина, бедра, ягодицы). Переносятся лоскуты как с питающей ножкой, так и свободные.

Метод использования биологических тканей считается более сложным, но, в то же время, самым надежным. Собственные ткани пациента наиболее приживаемы, пересаживаемый лоскут соответствует тканям груди по всем биологическим показателям. Однако данная операция имеет определенные сложности, которые могут значительно увеличить время реконструкции груди. Во-первых, такая операция проводится в три этапа — мастэктомия, формирование и перенос кожного лоскута, реконструкция груди. Кроме того, этап реконструкции иногда требует повторной коррекции, поскольку эстетичного вида груди при формировании ее из кожных лоскутов удается достичь не сразу.

Второй способ — использование имплантов для восстановления объема молочной железы. Для этого изначально необходимо подготовить так называемый «карман» для импланта, который состоит из большой грудной мышцы и оставшейся кожи, предварительно растянутой при помощи экспандера. В некоторых случаях, при недостатке кожи, используется так называемый дермальный матрикс (аллодерм) — искусственные ткани, которые служат для сохранения импланта в послеоперационном периоде.

Этот способ наименее травматичный, однако и здесь существуют свои «подводные камни». Поскольку этот метод использует инородное тело — имплант — возникает возможность отторжения импланта или капсулярной контрактуры.

По мнению специалистов, метод реконструкции молочной железы собственными тканями считается наиболее предпочтительным. Тем не менее, в 9 случаях из 10 операция выполняется при помощи установки имплантов.

Реабилитация после реконструкции груди

В случае пластики груди собственными тканями реабилитационный период может затянуться. После первичной пластики, через 3-5 месяцев часто требуется повторная коррекция груди для придания ей более естественной формы, а также создания соска и ареолы из собственных тканей пациентки.

Среди осложнений чаще всего встречаются инфекционные заражения, некрозы, которые происходят в результате отторжения тканей. При пластике имплантами самый распространенный вид осложнений — капсулярная контрактура.

Конечно же, у такого метода не могло не возникнуть противников. Основой аргумент, которым оперируют выступающие против превентивной мастэктомии — если орган не болен, его незачем удалять.

Однако существует такое понятие, как риск возникновения онкологического заболевания. Современные технологии вполне способны весьма точно определить его уровень, и в некоторых случаях предотвратить заболевание будет намного легче, нежели потом его вылечить.

При высоком риске заболевания раком груди мастэктомия необходима для сохранения жизни и здоровья женщины.