Пластический хирург Светлана Пшонкина

Причины и способы лечение послеоперационного осложнения — серомы
Понедельник, 10 июля 2017 года
Пластический хирург Светлана Пшонкина

Пластика живота относится к категории сложных хирургических вмешательств, поэтому и риск развития послеоперационных осложнений довольно высок. Одним из наиболее часто встречаемых негативных последствий абдоминопластики является образование серомы — аномального скопления серозной жидкости в прооперированной зоне. Жидкость имеет светло-желтую окраску (с красноватым оттенком из-за крови в составе) и в каждом случае различается по плотности. Последняя зависит от соотношения содержащихся в серозной жидкости составляющих её элементов — жидкой фракции и форменных элементов. В первую входят альбумины и глобулины. Форменные элементы — это лейкоциты, макрофаги и тучные клетки.

Почему возникает серома

Главной причиной является большая раневая поверхность, когда происходит отслойка большой площади тканей. Из-за этого травмируется большое число лимфатических сосудов. В отличие от кровеносных, способных оперативно тромбироваться, лимфатические таким свойством не обладают. В результате накапливается серозная жидкость. К другим причинам возникновения серомы относятся:

  • неаккуратная работа хирурга. В идеале специалист бережно работает с тканями, чтобы не травмировать их. Однако недобросовестный или неквалифицированный доктор могут нанести вред тканям и повредить их, если будут применять инструменты с раздавливающим эффектом. Небрежно выполненные разрезы ведут к увеличению площади травмированных тканей и риска образования сером.
  • чрезмерная коагуляция. Прижигать можно только сосуды. В ином случае вновь повышается риск развития серомы.
  • толщина жировой клетчатки превышает 5 см. Здесь жировой слой признается избыточным, и после пластической операции гарантированно возникнет серома. Поэтому пациентам советуют сначала либо похудеть, либо сделать липосакцию, а затем уже приступать к коррекции живота.

Симптомы и диагностика серомы

Определить серому самостоятельно на раннем этапе довольно сложно, поэтому не стоит пропускать послеоперационные осмотры у своего пластического хирурга. Болевые ощущения обычно не являются спутниками этого осложнения. Проявляются они лишь в крайних случаях, при большом скоплении жидкости. Но понять, что в ходе восстановления что-то идет не так, всё же можно. Поводом обратиться к своему доктору будут следующие симптомы:

  • если после операции вы чувствуете, будто бы в низу живота у вас переливается жидкость
  • если проявляется отёк или выпирание в нижней части живота
  • если имеются тянущие боли, а также покраснение кожи в прооперированной зоне
  • наблюдается повышение температуры до 37-37,5⁰C и общая слабость
Серома после абдоминопластики

Последствия образования серомы

Осложнение на то и осложнение, чтобы принести негативные последствия для здоровья пациента и эстетического вида прооперированной области. Во-первых, серозная жидкость — благоприятная среда для бактерий, вызывающих инфекцию. В дальнейшем это чревато нагноением раны.

Определить серому самостоятельно  сложно, поэтому не стоит пропускать  послеоперационные осмотры у хирурга

Обширная серома может нести и более серьёзные последствия вроде образования своеобразной капсулы с серозной жидкостью, и как следствие, несрастания тканей подкожно-жировой клетчатки и мышц живота, деформации тканей живота. Чтобы исправить это, понадобится делать вторичную операцию. После повторной операции рубцы будут заживать дольше и могут выглядеть уже не так эстетически привлекательно, как это было после первого вмешательства.

Чтобы диагностировать серому, врачу иногда достаточно профессионального осмотра и описанных пациентом симптомов, но чтобы утвердить диагноз, проводятся исследования. Для этого врач проводит УЗИ мягких тканей живота. УЗИ-исследование покажет, что между мышцами брюшной стенки и подкожно-жировым слоем находится жидкость. В норме её там быть не должно.

Хирургическое и медикаментозное лечение серомы

Первая методика подразумевает проведение пункций, при помощи которых из организма удаляется серозная жидкость. В 90% осложнений пункции справляются с поставленной задачей. Врач посредством обыкновенного шприца откачивает серозную жидкость, процедуру проводят раз в 2-3 дня до полного удаления. Как правило, для этого хватает 3-7 пункций. Но в зависимости от объёма жидкости (от 25-30 мл до 500-600мл), число необходимых пункций может увеличиться до 10-15.

Серома после проведения абдоминопластики

Для пациентов, кому была проведена абдоминопластика, несмотря на наличие жировой клетчатки, превышающей 5 см, характерна обширная серома. С её устранением пункции не справятся — ставится дренаж, по которому жидкость активно выходит из организма. Врач делает специальный прокол, через который жидкость по трубке будет выводиться из раны. Окружающие ткани протираются 1%-ным раствором зеленки. В итоге результатом дренирования становится закрытие и срастание полости.

В 90% осложнений пункции успешно устраняют серомы после абдоминопластики

При этом проводится и консервативное лечение лекарственными препаратами. В план лечения входит прием антибиотиков и нестероидных противовоспалительных препаратов. Первые предназначены для предотвращения возможного нагноения, а вторые снимают воспаление и снижают объем жидкости. Для ряда пациентов прописывают ещё и стероидные препараты.

Профилактика осложнения

В большей степени профилактика серомы зависит от работы пластического хирурга. Но, конечно, неправильное поведение пациента во время реабилитации тоже может обернуться негативными последствиями. Чтобы исключить вероятность серомы, прежде всего, стоит отказаться от операции при наличии жировой прослойки в 5 см толщиной и проводить вмешательство только после устранения данного показания. Хирург должен придерживаться принципа минимальной травматизации тканей — аккуратно делать разрезы, не перебарщивать с электрокоагуляцией сосудов, чтобы не повредить окружающие ткани.

Что касается пациентов, то они обязаны носить компрессионное белье. Стоит подобрать качественное изделие, чтобы оно максимально плотно и надежно фиксировало новое положение тканей. Если, например, брюшная стенка будет пережиматься, то произойдёт смещение тканей, а далее — серома. Поэтому не стоит пренебрегать этим правилом, иначе можно таким образом добиться повторной операции. На этом рекомендации пациентам не заканчиваются. Ещё одно немаловажное условие — полный покой в период реабилитации, а именно, никаких физических нагрузок. Это правило также направлено на предотвращение перемещения тканей. Также нельзя пропускать назначенные осмотры. Именно на послеоперационных осмотрах врач может своевременно определить осложнение и пациент сможет обойтись «малой кровью» — парой пункций. Поэтому внимательно выполняйте все рекомендации хирурга во время реабилитационного периода и внимательно выбирайте пластического хирурга.