Пластический хирург Александр Маркушин

Предоперационная подготовка и другие особенности ринопластики
Понедельник, 27 августа 2018 года
Пластический хирург Александр Маркушин

Внешний нос представляет собой две составляющие: костную и хрящевую. Орган дыхания имеет спинку и кончик. Интересно, что в костные структуры спинки носа входят только носовые кости. Соответственно, в хрящевую область включены латеральные хрящи. Сам кончик носа окружен крыльными хрящами. Последние имеют медиальную и латеральную ножку, которые образуют своды и арки носа. Носовая перегородка является некой границей, которая разделяет нос на две стороны — правую и левую. Поэтому, чтобы добиться лучшего результата при ринопластике, так важно знать анатомию носа.

Наше лицо условно можно поделить горизонтально на три части и вертикально — на пять. И при пластической операции на нос это знать обязательно. Плюс ко всему, нужно учитывать углы и пропорции, которые у каждого человека индивидуальны.

Что надо делать перед операцией?

Нос — это важный орган обоняния. Находясь в центре лица, он помогает человеку дышать и различать запахи. Поэтому, если пациент думает только об эстетической составляющей и пренебрегает основными функциями носа, то может за это поплатиться. В большинстве случаев осложнения после ринопластики связаны с неполной предоперационной диагностикой, а также с явными погрешностями хирурга в работе, которые напрямую влияют на целостность всего костно-хрящевого каркаса носа. Надо понимать, что данный орган представляет собой тонкую анатомическую структуру. И у каждого человека костно-хрящевой скелет имеет свои особенности. Этим и объясняется в первую очередь развитие осложнений после коррекции носа. Подготовка и обследование пациента перед ринопластикой важны и обязательны, чтобы получить лучший результат.

Еще не стоит использовать неправильные техники. Так, например, расширенное удаление хрящей носа и частичное уменьшение ноздрей обязательно вызовут плачевный итог и осложнения. Если не предусмотреть степень искривления носовой перегородки, то искривление самого органа дыхания неизбежна. Если врач допустил избыточное иссечение латеральной ножки хрящей, может произойти нарушение дыхания.

Нельзя забывать и о рубцовых деформациях. Они возникают вследствие тотального рассечения костно-хрящевой структуры органа обоняния. И после таких осложнений зачастую требуются несколько операций с применением ауто- и аллотрансплантатов, чтобы восполнить нехватку кожного материала.

Немалое значение имеют качество и тип кожи, индивидуальные особенности строения носа. Помимо основной подготовки к операции, нужно проводить инструментальные исследования. Именно они позволяют изучить анатомические особенности носа, чтобы определиться с оперативной методикой и техниками при выполнении ринопластики.

Расширенное удаление хрящей носа и частичное уменьшение ноздрей обязательно вызовут плачевный итог и осложнения

В настоящий момент в обследование пациентов обычно входит компьютерная томография носа и придаточных пазух, подробный план реабилитации: восстановление всей структуры носа, дыхательных путей, ремоделирование связочного аппарата.

Пациент может быть недоволен результатом ринопластики по следующим причинам: завышенные ожидания и неправильное выполнение операции. Это происходит вследствие недостаточного обследования пациента, ошибочного диагноза, неполного предоперационного планирования, неверных техник и погрешностей в работе хирурга. И такие осложнения, как деформация спинки, «клюв попугая», нарушение функции дыхания напрямую возникают после всех вышеперечисленных причин.

Как кожа влияет на исход операции?

Кожа, покрывающая область носа, не везде имеет одинаковую структуру. Где-то она плотнее, где-то мягче. Так, в зоне лба кожа составляет порядка 1,25 мм. У носа — 0,6 мм. А возле хрящевой части она более эластичная. Стоит отметить, что у кончика носа толщина больше — это связано с гипертрофией расположенных здесь сальных желез.

Чтобы получить тот результат, который запланировал пациент, необходимо учитывать эти важные факторы. Тип, толщина и структура кожи, количество сальных желез — все это хирургу нужно учитывать. Толщина кожи даже больше влияет на благополучный исход операции, чем присутствие сальных желез.

Соответственно, при тонкой и чувствительной кожи надо быть очень внимательным и аккуратным — возможно появление перфораций и некрозов. Такой тип кожи изменится в размерах после коррекции носа, в отличие от плотной кожи. Ещё тонкая кожа подчеркивает все неровности и шероховатости носа. Поэтому применение трансплантатов здесь не подойдет. И конечно, результат после такой техники может быть удручающим для пациента. Если хирург учитывает все эти факторы, то и грамотно спланировать ринопластику ему не составит труда.

Ринопластика

Есть свои нюансы и у толстой кожи. При очень плотном типе кожного покрова подкорректировать форму можно только чуть-чуть. Речь идет о пористой кожи, что встречается у пациентов с врожденными дефектами. Она неэластичная и имеет свою память — всегда возвращается к той форме, которая была до операции. Всего порядка 20% людей имеют такой тип кожи. До некоторых пор пациентам с такой кожей запрещалось делать эстетические операции.

Если соблюдать все условия, то ринопластику реально выполнить достаточно хорошо. Кроме того, пластический хирург применяет приемы коррекции не только опорных структур носа, но и толстой кожи. Здесь

обычно используют разрезы, а также избавляются от излишков кожи у основания носа. В некоторый случаях можно подкорректировать изъяны с помощью лазерной шлифовки.

Методы ринопластики

Их много, но главные действия можно пересчитать на пальцах одной руки. Каковы они?

  • Резекция

Иначе говоря, удаление участков хряща. С помощью этой техники можно уменьшить ширину кончика носа, исправить профиль, а также различные деформации носовой перегородки.

  • Метод насечек

Стоит знать, что хрящевая пластинка имеет свойство изменять форму при надсечении. Это объясняется ее внутренним строением, а именно волоконными эластическими структурами, которые и отвечают за форму хряща. И за счет насечек можно подкорректировать форму и изгиб носовой перегородки, крыльных хрящей, а также большинство хрящевых трасплантатов.

  • Шовный метод

Данная техника позволяет исправить искривление латеральных ножек в зоне крыльных крыщей, чтобы уменьшить ширину куполов.

  • Использование трансплантатов

Трансплантаты пришиваются к хрящу, чтобы скорректировать его кривизну. Так как они по своей структуре более жесткой формы, это позволяет укрепить и изменить все видимые недостатки в области хряща. Стоит отметить, что чаще всего в качестве донорского материала выступают носовая перегородка, ушная раковина и ребра.