Наталья Кораблева

Краткая история и развитие эстетической абдоминопластики
Четверг, 10 октября 2019 года
Краткая история и развитие эстетической абдоминопластики

В то время как изменения в животе, которые происходят после беременности, столь же стары, как и история человеческой расы, мы обращаемся к этим проблемам только с прошлого столетия, когда доктор Говард Келли впервые произвел иссечение абдоминальной области через поперечный разрез, главным образом, для удаления растяжек. С тех пор эволюция нашего понимания микроциркуляции, нюансов лимфодренажа и патофизиологии деформаций помогла медикам создать более эстетический конечный результат хирургических усилий.

История

Ранние попытки исправить деформацию брюшной полости были направлены на хирургическое иссечение с небольшой заботой о будущем рубце или эстетических деталях. Это была примитивная эра удаления лишней кожи и подкожной клетчатки. Поэтому методика ограничила выбор пациентов экстремальными ситуациями. В то время другие вопросы безопасности анестезии и инфекции делали возможными какие-либо хирургические вмешательства «только в случае необходимости». Необходимость восстановления брюшной полости была введена доктором Тореком, когда он создал методику сохранения пупка.

По мере того, как понимание общих хирургических принципов росло, когда врачи научились контролировать проблемы и риски, связанные с инфекциями и анестезией, были изучены и снижены до приемлемых уровней, хирурги начали рассматривать эту процедуру с точки зрения эстетики.

Необходимость восстановления брюшной полости была введена доктором Тореком, когда он создал методику сохранения пупка

Иво Питанги был одним из первых хирургов, которые обратились к вопросу о расположении разрезов в нижней части живота «W». Хирурги Рено (Regnault) и Грэйзер (Grazer) выступали за размещение разреза в «линии бикини». Десятилетия между 60-80 годами абдоминопластика развивалась как процедура с презумпцией вертикального избытка кожи и слабости мышц брюшного пресса — естественного исхода беременности. Вариация заключается в дизайне надреза, разрезе по методу Рикардо Баруди (Ricardo Baroudi) и Вагнера Морэ (Wagner Moraes), пликации брюшной мышечной единицы и протяженности рассечения на основе индивидуальных потребностей пациента.

Введение липосакции в начале 1980-х навсегда изменило наше восприятие абдоминопластики. В то время как удаление избыточной ткани было все еще основной целью, контуры оставшихся тканей также стала проблемой для дальнейшего изучения. Липосакция стала частью хирургического удаления. Первые столкновения хирургов с такими осложнениями, как плохое заживление, расхождение разреза и образование серомы заставили серьезно отнестись к рассмотрению рисков комбинации.

Следующее развитие данного направления произошло в 1995 году после публикации доктора Теда Локвуда, разработавшего процедуру, которую он назвал «Абдоминопластика латерального напряжения», как результат процедур подтяжки нижней части тела, которые он выполнял пациентам после бариатрической операции. В своей публикации он утверждал, что абдоминопластика была не двумерной проблемой, а трехмерной процедурой. Операция доктора Локвуда, абдоминопластика латерального натяжения, была не просто изменением старой темы, но новой концепцией патофизиологии слабости брюшной полости и ее лечения.

Разрезы при пластике живота

В послеродовом животе избыток кожи не только вертикальный, но и круговой. Слабая кожа имеет тенденцию двигаться медиально и каудально, когда человек находится в вертикальном положении. Это привело к пониманию того, что центральный абдоминальный избыток находится только в средней линии при классической абдоминопластике. Коррекция мышц является неотъемлемой частью создания плоского живота. Непрерывное рассечение в подкожной клетчатке не является необходимым для мобилизации ткани для удаления. Выполняется прерывистая диссекция для мобилизации тканей.

Исходя из этих предположений, Локвуд разработал операцию, которая отличалась от классической с точки зрения размещения рубца, степени и характера рассечения, направления растяжения и растяжения и распознавания растягивающего несущего слоя, который он назвал поверхностной лицевой системой (SFS).

Эволюция этого мыслительного процесса состояла в том, чтобы удовлетворить потребности людей, которые не только ищут облегчение бремени веса, но и хотят иметь эстетически привлекательный живот в качестве конечного результата.

Элементы эстетики в контурировании живота

  • Плотная и упругая кожа передней брюшной полости, желательно без растяжек и видимых рубцов.
  • Хороший мышечный тонус, плоский живот
  • Контуры показывают скудность подкожной клетчатки, включая центральную депрессию в эпигастрии.
  • Внешний вид «шесть кубиков» пресса
  • Пупок без верхнего капюшона
  • Фронтальный силуэт, демонстрирующий непрерывную извилистую форму в области бедра.

С учетом этих предположений и поставленных целей он сформулировал общий план, который включал следующее.

  • Предоперационная маркировка оптимизирует размещение рубца с целью удаления лишней ткани как из центральной, так и из боковой брюшной полости.
  • Липосакция верхней боковой брюшной полости, центральной эпигастральной области, тазобедренного сустава и боков. Это был элемент прерывистого вскрытия.
  • Непрерывное рассечение нижнего брюшного лоскута ограничивается линиями иссечения.
  • Ограниченная диссекция для коррекции диастаза мышц.
  • Коррекция возрастных изменений в области лобка
  • Закрытие с натяжением, направленным сбоку, используя слой SFS в качестве основной опоры для закрытия.
  • Перемещение пупка.

Таким образом, была введена абдоминопластика бокового натяжения. С тех пор эта операция сохраняет перечисленные принципы в качестве руководящих. Несколько нововведений были добавлены к исходному описанию методики, чтобы улучшить результаты и включить новые технологии и концепции.

Проведение абдоминопластики

Отбор пациентов, показания к операции

Слабость мускулатуры живота и кожи — вот вопросы, которые решает эта операция. Другие деформации, такие как липодистрофия и силуэтные деформации, также могут быть устранены с помощью этой процедуры. Причиной этой операции, однако, является стремление пациента к коррекции и его / ее готовность принять на себя риски и обязанности, связанные с операцией.

Возраст, сахарный диабет, гипертония, сердечные заболевания, рубцы в верхней части живота и избыточный вес — все это относительные противопоказания. История ТГВ (тромбоз глубоких вен), кровотечения и патологического ожирения будет считаться абсолютными противопоказаниями. Абдоминопластику лучше всего делать после рождения детей, когда дальнейшая беременность не ожидается. Хотя беременность после абдоминопластики возможна, так делать не рекомендуется, поскольку эффект после операции может исчезнуть вследствие очередного напряжения и растяжения мышц и кожи.

Введение липосакции в начале 1980-х навсегда изменило восприятие абдоминопластики

Курение является проблемой. Вредная привычка влияет на микроциркуляцию и тем самым оказывает негативное воздействие на послеоперационное заживление. Прекращение курения по крайней мере за 2 недели до процедуры рассматривается многими как обязательное требование для операции. Запрет направлен не только для улучшения легочной функции, но и для измерения желания пациента сделать процедуру.

У бариатрических пациентов абдоминопластика может быть единственной процедурой, но часто является частью коррекции и на других участках тела. Эти пациенты образуют отдельную группу. Показания и риски тоже разные.

Предоперационная оценка живота с особенным вниманием к месту жировых отложений, избытку кожи в боковой области и передней средней линии, расслоению прямой кишки, любым грыжам или шрамам предыдущей операции — все это необходимо отметить врачу перед хирургическим вмешательством.

С помощью пациента выявляют предпочтительную область для размещения окончательного разреза. Обычно пациента просят надеть белье по своему выбору, чтобы определить степень «безопасной» области. В пределах этой зоны специалит отмечает, где будет располагаться заключительный разрез. Затем делается маркировка разрезов с учетом направления «вытягивания», которое потребуется, чтобы максимизировать эстетический результат. В связи с этим область лобка приподнимается при опущении кожи живота, проводится лифтинг в области бедер и боков, так как достигается латеральное закрытие натяжения.

Комментарии