Ринопластика при переломе носа и кривой перегородке

Травмы и патологии органа дыхания и способы их лечения
Пятница, 24 июля 2020 года
Перелом носа

Переломы носа являются одними из самых распространенных травм лица. В этой статье будут обсуждаться только отдельные переломы носа. Более сложные травмы с участием других лицевых структур, таких как щека, челюстная кость и т. д., требуют другого подхода. По большей части, носовые переломы необходимо исправлять только при наличии явной косметической деформации или ухудшения носового дыхания.

Оценка в основном производится путем физического осмотра. Рентген может показать перелом носовой кости, но часто это не изменит выбранную методику. Большинство переломов, которые не вызывают смещения, не требуют специальной обработки. Сразу же следует всегда помещать лед, холодный компресс, чтобы уменьшить отек. Практически всегда возникает кровотечение, но оно проходит само по себе в течение короткого времени.

Есть два момента времени, когда операция может быть рассмотрена, если это необходимо. Первый — в течение примерно 10 дней после травмы. Кости еще не зажили в «неправильном» положении и могут быть выправлены в течение этого времени. Может быть выполнено «закрытое» вмешательство, которое включает в себя манипуляции с костями под легкой анестезией с последующим накладыванием носовой шины или гипсовой повязки на одну неделю. Новое положение костей врач правит и интраназально. Первоначальное «закрытая» операция может быть выполнено только при минимальном отеке, чтобы хирург мог адекватно оценить, был ли перелом устранен и возвращены ли структуры носа в своё нормальное положение.

Если на начальном этапе наблюдается значительное увеличение отека, то операцию часто приходится откладывать, потому что трудно точно определить, как на самом деле выглядит нос. Кроме того, если внутри носа имеется значительная деформация (например, сильно искривленная перегородка), часто лучше подождать более серьезной операции. Второй момент времени — подождать не менее 3 месяцев, чтобы полностью ушли все отеки и зажили любые переломы.

Затем может быть выполнено «открытое сокращение». Это более сложная операция, которая требует больше манипуляций с носовыми костями. В послеоперационном периоде отеки и кровоподтеки можно ожидать примерно в течение 1 недели. Опять гипс или шину носят в течение примерно 1 недели. Любые внутренние дефекты могут быть устранены во время этой операции — часто вмешательство дополняется септопластикой. Как правило, хирургическое вмешательство проходит при общей анестезии.

Существует сложная связь между носовыми костями и хрящами.

Часто простого восстановления костей недостаточно, и исправление переломов становится по существу ринопластикой.

Эндоскопическая ринохирургия

Основная предпосылка хирургии носовых пазух состоит в том, чтобы открыть дренажные пути. Опять же, пазухи функционируют правильно, когда воздух способен постоянно циркулировать внутрь и наружу. Технология сегодня находится в точке, где вся процедура может быть выполнена с помощью специальных телескопов и инструментов полностью через ноздри (эндоскопический подход). Внешних надрезов нет, а внешний вид носа не меняется.

Внешних синяков или отеков нет. Все разрезы находятся внутри носа, и при необходимости используются рассасывающиеся швы, поэтому процедура по снятию швов не потребуется. Процедура обычно выполняется под наркозом. КТ-сканирование носовых пазух необходимо перед операцией, чтобы определить степень заболевания и точную схему вашей индивидуальной анатомии органа дыхания. Обычно возникает очень мало боли. В течение первых нескольких недель ощущается заметный дискомфорт, так как внутри носа появляется припухлость.

После операции вам будет рекомендовано поддерживать влажность внутренней части носа с помощью спреев для носа. Хирург должен видеть пациента так часто, как это необходимо для отслеживания динамики выздоровления — возможно, один раз в 7 дней в течение первых нескольких недель. Послеоперационный уход так же важен, как и сама операция для достижения хорошего результата.

Пластика носовой перегородки

Не каждая изогнутая перегородка требует коррекции. Некоторые люди имеют лишь незначительное отклонение, но жалуются на большую степень заложенности носа. Другие могут иметь значительные отклонения перегородки, но не имеют проблем с дыханием. Интересно, что направление и величина отклонения не всегда коррелируют с субъективной жалобой на заложенность носа. Например, возьмем десять пациентов с перегородкой, которая действительно слегка искривлена вправо. Большинство людей будут жаловаться на проблемы с дыханием. Тем не менее, у некоторых может не возникать подобных проблем. Другие, однако, могут жаловаться на затруднение дыхания через обе ноздри, а некоторые могут даже испытывать большее затруднение дыхания через левую ноздрю, даже если этот носовой ход шире. Из этого примера очевидно, что нет универсального диагноза, у всех индивидуальные случаи и проблемы, связанные с искривлённой носовой перегородкой.

Септопластика — это хирургическое вмешательство, в ходе которого выполняется выпрямление носовой перегородки. Операция требует снятия слизистой оболочки носа с перегородки и удаления или вырезания нижележащего хряща и / или кости. Легкая носовая турунда помещается в ноздри и удаляется на следующий день. Иногда, если проводится ринопластика, может быть выполнен забор части хряща для получения трансплантатов. Если выполняется только септопластика, нет никаких внешних доказательств того, что операция была сделана.

Патологии носа

Внешних синяков или отеков после септопластики не проявляется. Все разрезы находятся внутри носа, и используются рассасывающиеся швы. Обычно пациент почти не испытывает боли. В течение первой недели могут возникать не очень приятные ощущения из-за отеков в носу или возможного временного онемения верхних зубов.

Конхотомия

Носовые раковины представляют собой пальцеобразные структуры, которые выравнивают боковые стороны носа. По три с каждой стороны — низшая (самая большая), средняя и высшая. Эти структуры нагревают и увлажняют воздух, которым мы дышим. Нижняя раковина (иногда называемая «раковиной») может быть увеличена и вызвать проблемы с дыханием, сужая носовой проход.

Средняя носовая раковина иногда увеличивается и может блокировать пазухи на своей стороне носа. Большинство пазух стекает в нос под среднюю раковину. Носовые раковины могут быть уменьшены в размере с помощью многочисленных хирургических методов. Их не следует удалять полностью, поскольку они выполняют важные функции, упомянутые выше. Конхотомия обычно выполняется в виде комбинированной процедуры с септопластикой или ринопластикой.

Перфорация перегородки

Речь идет о патологии, когда относится в перегородке возникает отверстие, из-за чего возникает неправильное сообщение между левой и правой сторонами носа. Эти отверстия могут быть маленькими или большими, расположены в передней или задней части носа.

Существует множество причин перфорации. В том числе — перенесенная операция на носу, травма носа, назальная инфекция, хроническое употребление некоторых безрецептурных лекарств, употребление кокаина, некоторые системные заболевания и другие. Только те перфорации, которые вызывают неприятные симптомы, требуют хирургической коррекции. Симптомы включают заложенность носа, свистящие шумы при вдохе, сухость, частые корки в носу, кровотечения из носа и рецидивирующие инфекции. Пластика перфораций перегородки носа чаще всего происходит методом ушивания с фрагментом аутохряща.

Комментарии