Максим Нестеренко

Я предпочитаю открытый доступ в ринопластике
Вторник, 15 января 2019 года
Пластический хирург Максим Нестеренко

Ровный и утонченный. Таким хочет видеть свой нос большинство людей, обращающихся ха помощью пластического хирурга. Ринопластика, несмотря на свою популярность, остается технически сложным вмешательством, выполнить идеально которое способны немногочисленные специалисты. Во время коррекции носа необходимо учитывать множество самых разнообразных факторов и нюансов, которые могут повлиять на качество эстетики и дыхания будущего органа дыхания. Почти каждый практикующий ринопластику доктор уже наработал определенные ноу-хау и собственные наработки, позволяющие получить впечатляющий результат. Об особенностях пластической операции по коррекции носа, необходимости выпрямлении перегородки, различиях в методе и совмещении с другими операциями, мы побеседовали сегодня с московским пластическим хирургом Максимом Леонидовичем Нестеренко.

Корр.: Здравствуйте! Среди хирургов до сих пор существует четкая приверженность определенному виду ринопластики. Кто-то оперирует открытым способом, другим ближе закрытая методика. Какой метод выбираете вы?

Максим Нестеренко: Я предпочитаю открытый доступ, благодаря чему могу спокойно работать на глубоких структурах — на 5-6 см вглубь носа. Оперировать и проводить коррекции на таких уровнях, выравнивать искривленную носовую перегородку может только доктор с ЛОР-специализацией, либо челюстно-лицевой хирург. Я из последних. Отмечу, что сложно получить удовлетворительный результат без коррекции внутреннего носа. Пациентам следует об этом знать.

Корр.: Почему всё-таки именно открытая методика? Можете рассказать, какие плюсы этого способа или, например, минусы закрытого варианта привели вас к тому, что вы предпочитаете сейчас?

В ринопластике сложно получить удовлетворительный результат без коррекции внутреннего носа

Максим Нестеренко: Закрытая ринопластика привлекает много пациентов, поскольку разрезы выполняются внутри носа, на слизистой. На поверхности кожи никаких следов не остается. Но эта особенность может быть и минусом, потому что специалисту не видно анатомии носа, сложно ровно сопоставить фрагменты.

Открытая ринопластика подразумевает разрез на колумелле, отслаивание кожи. Кто-то опасается заметных послеоперационных рубцов. Он будет, безусловно, но располагаться будет снизу. Чтобы разглядеть его, собеседнику пациента придется задирать голову и специально выискивать следы операции. Сам по себе рубец будет заметен первые 3 месяца, пока идет заживление. Потом он белеет, утончается, становится практически незаметным. Безусловно, достичь нужного результата можно и при закрытой ринопластике, но риск осложнений при это методе выше.

Корр.: Хорошо. Но тогда такой вопрос. Распространено мнение, что при проведении открытой ринопластике нервы и сосуды на кончике носа травмируются, что приводит потом к посинению кончика носа в холодное время года. Это правда?

Максим Нестеренко: Мифы, окружающие ту или пластическую операцию — частое явление в нашей профессии. Упомянутый вами — тоже из их числа. Я оперирую более 10 лет, и еще ни разы открытая методика ни у одного моего пациента не вызвала дальнейшего посинения кожи. На то, насколько комфортно после пластики себя будет чувствовать пациент и оперированные органы, влияет уровень квалификации и аккуратность хирурга.

Скажу вам, что один знаменитый профессор применяет микрохирургическую технику, чтобы выделить сосуды при открытой ринопластике. Таким образом они сохраняются. Однако, во-первых, этот процесс занимает дополнительные минимум полчаса под наркозом. А во-вторых, на процесс реабилитации после ринопластики эта техника не оказывает какого-либо заметного влияния.

Доктор Максим Нестеренко в операционной

Корр.: В каких случаях и часто ли приходится дополнить ринопластику коррекцией носовой перегородки?

Максим Нестеренко: Септопластика не нужна, если наружный нос прямой. В таких случаях вполне можно обойтись резекцией слизистой и носовой раковины. Но по статистике, большинство пациентов, обращающихся за ринопластикой, имеют искривленную перегородку. Чтобы потом не было осложнений или повторных операций, помимо эстетической коррекции, необходимо провести и септопластику.

Если говорить о цифрах, то выравнивать носовую перегородку приходится приблизительно в 40% случаев ринопластик. Показаниями к септопластики является проблемы с дыханием, а также врожденные или приобретенные деформации носа.

Корр.: Вернемся к послеоперационному рубцу. Каким он будет в итоге?

Максим Нестеренко: Незаметным и не причиняющим неудобство пациенту. Откровенно говоря, рубец — это лишь 2-3% проблем, которые могут развиться после и при коррекции носа.

Корр.: Что вы имеете в виду?

Максим Нестеренко: Наиболее распространенной проблемой являются завышенные ожидания пациента. Нужно понимать, что ринопластика улучшит конкретно ваш нос, а не создаст совершенно новый. Конечно, гипотетически сделать условной москвичке нос как у Джоли реально, но вопрос заключается в другом — подойдет ли новая форма носа этой девушке, будет ли смотреться гармонично, выгодно подчеркивать остальные черты лица или просто обезобразит ее и полностью изменит внешность? Задача пластической операции в другом — улучшить имеющиеся черты, а не радикально их менять.

Выравнивать носовую перегородку приходится приблизительно в 40% случаев ринопластик

Вызывает вопросы у ряда пациентов момент с гипсом. На момент его снятия нос выглядит ровным из-за отека. Потом, когда проходит три месяца, спадает отек, нос приобретает более рельефные формы. Некоторые начинают паниковать.

Еще один важный момент, который должны учитывать пациенты, решающиеся на ринопластику. Хирург не может вам гарантировать абсолютную симметрию. Какая-то доля различий может присутствовать, это не страшно.

Пластика носа является одной из сложных операций, так что хирургу и пациенту нужно подробно обсудить все вопросы, пожелания и нюансы, касающиеся будущего результата.

Корр.: Предлагаете своим пациентам компьютерное моделирование?

Максим Нестеренко: Нет, в моей практике такого нет. Ну что в этом такого? Это же обыкновенный фотошоп, который может сделать и сам пациент. При этом даже компьютерное моделирование не означает, что у пациента будет 100%-ное совпадение будущего носа и отредактированной картинки, ведь оперируем мы на живых тканях. У нас нет предварительных данных по толщине хрящей или плотность кожи.

Чтобы пациенту было более понятно, я показываю ему фотографии «до и после» похожих случаев. Например, других пациентов с носом с горбинкой, длинным носом, свисающим кончиком и т.д. Так более понятно. Ориентируясь на эти снимки, мы обсуждаем с пациентами какие-то моменты, которые важны для него в рамках предстоящей коррекции.

Открытая ринопластика

Своё влияние на результат оказывают и анатомические особенности. У тех, кто обладает толстой кожей носа, тонкие хрящи. При ринопластике сократить кожу не получится, так что откорректированный рельеф обонятельного органа, или же, наоборот, имеющиеся неровности как бы накрываются этой толстой кожей. В таких случаях эффект операции может быть заметен чуть-чуть.

Корр.: То есть тонкая кожа лучше?

Максим Нестеренко: Наоборот. При тонкой коже любая неровность будет максимально заметна.

Корр.: Максим Леонидович, а что вы думаете насчет возможности провести ринопластику заодно с другой какой-нибудь операцией? Допустим, за 1 раз сделать пластику носа и груди?

Максим Нестеренко: У меня положительное отношение к совмещенным операциям. Такая коррекция позволяет за 1 раз исправить несколько эстетических проблем, причем, в течение одного наркоза, что будет снижением нагрузки для организма. К тому же, единым будет и период реабилитации, что положительно оценивают и сами пациенты. Если говорить об одномоментной ринопластике и маммопластике, то такая операция займет примерно 3 часа.

Корр.: Какой совет вы можете дать людям, желающим сделать пластику носа?

Максим Нестеренко: Во-первых, пациенты должны четко понимать, какой результат они ожидают от ринопластики и максимально подробно описать это своему пластическому хирургу. Ну а во-вторых, я бы рекомендовал всем потенциальным пациентам осознавать, что у пластических операций есть свои ограничения и не всегда реально воплотить в жизнь желаемые изменения.

Елена Назарова

Комментарии