Рустем Каримов

Успешное сочетание — абдоминопластика и липосакция
Вторник, 23 июля 2019 года
Рустем Каримов абдоминопластика липосакция

В то время как изменения в области живота, которые происходят после беременности и резкого похудения, столь же стары, как и история человеческой расы, люди начали устранять эстетические проблемы внешности только с прошлого столетия, когда врачи впервые изобрели иссечение абдоминальной области через поперечный разрез, главным образом, для удаления растяжек. С тех пор оборудование усовершенствовалось, методики стали более эффективными и безопасными, а реабилитационный период перестал быть тяжелым испытанием для пациентов, хоть и требует от них сейчас определенной выдержки. Более того, в некоторых случаях пластику живота стали комбинировать с другими корректирующими операциями: наиболее востребованным сочетанием стала абдоминопластика живота с липосакцией. Об особенностях такой коррекции фигуры мы поговорили с экспертом — пластическим хирургом из Санкт-Петербурга, к.м.н., заведующим Центром пластической хирургии при больнице РАН Каримовым Рустемом Фанильевичем.

Корр.: Сегодня абдоминопластика очень часто идет «в комплекте» с липосакцией, хотя многие пациенты до сих пор считают их одной и той же операцией. Давайте еще раз напомним, в чем между ними разница? И скажите, по какой причине приходится выполнять две операции одновременно?

Рустем Каримов: Люди, которые полагают, что пластика живота и липосакция — одно и то же, сейчас всё ещё встречаются, но уже гораздо реже, чем, например, лет пять назад. Абдоминопластика подразумевает устранение кожно-жирового фартука на животе, восстановление брюшных мышц и воссоздание привлекательного силуэта. В то же время липосакция, хоть и позволяет «оформить» талию, но отвечает только за удаление лишнего жира, причем локального, на конкретном участке тела. От лишней кожи при помощи липосакции избавиться не удастся, как и убрать, к примеру, диастаз — растяжение прямых брюшных мышц. Это под силу только абдоминопластике, которая затрагивает и апоневротические структуры.

Исходя из этих данных, становится ясно, что сочетание этих двух операций позволяет достичь комплексного решения — избавиться от лишней кожи, восстановить тонус мышц и при этом удалить излишки жира. Безусловно, провести сразу пластику живота и липосакцию мы предлагаем не всем подряд, а только тем пациентам, у кого видим имеющиеся к этому показания.

От лишней кожи при помощи липосакции избавиться не удастся

Корр.: И каковы последние?

Рустем Каримов: Наличие кожно-жирового фартука, расхождение мышц передней брюшной стенки живота, множество растяжек и рубцов ниже пупка, дряблость кожи в сочетании с пупочной грыжей. Если пациент жалуется на что-то из перечисленного, а еще его беспокоят локальные жировые излишки, то тогда целесообразным вариантом будет как раз сочетание абдоминопластики и липосакции.

Корр.: Такая операция, наверное, всегда проводится под общей анестезией?

Рустем Каримов: Чаще всего применяется интубационный наркоз. В ряде случаев липосакция отдельных областей и миниабдоминопластики могут выполняться под комбинированным наркозом (внутривенный плюс местный) и местным обезболиванием.

Корр.: А каким образом выполняется операция? Сначала подтяжка живота, потом липосакция, или наоборот? Еще какие-то варианты возможны?

Рустем Каримов: Различают три вида такой операции. Это:

  • липосакция перед абдоминопластикой, когда начинают с удаления избытков жира
  • липосакция во время абдоминопластики
  • липосакция после пластики живота.

Я отмечу, что комбинирование двух операций позволяет более комплексно улучшить контуры фигуры, но при этом может вызвать более продолжительный период заживления разреза.

Рустем Каримов абдоминопластика липосакция

Пациентке выполнена абдоминопластика с переносом пупка в сочетании с липосакцией живота, боков, спины + устранили асимметрию в зоне талии

Предварительная липосакция проводится, если подкожно-жировой слой на передней брюшной стенке пациента имеет чрезмерно большую толщину и основные избытки жира находятся вдоль средней линии живота. Такие «исходные» могут привести к ухудшению эстетического эффекта операции и повышает риск возможных осложнений, так что грамотным действием будет сначала сделать липосакцию, которая уменьшит толщину кожно-жирового лоскута и тем самым улучшит эстетический результат дальнейшей пластики живота. В этом случае между двумя операциями нужно выдержать 3-4 месяца.

Я не припомню, чтобы после абдоминопластики мои пациентки были недовольны швом

Второй вид операции — это липосакция непосредственно во время абдоминопластики. В этом случае проводят ограниченные по объему одномоментные операции, либо же удаление жира происходит через дополнительные разрезы, не связанные с основным разрезом. Эти моменты нужно учитывать, поскольку при проведении липосакции в смежных зонах с основной раной скорость её заживления снижается, а шанс возникновения осложнений увеличивается. Происходит это из-за связи между полостями, появляющимися вследствие данных двух операций.

Что касается последнего варианта, то он используется реже всего. Почему? Потому что проведение липосакции после перенесенной подтяжки живота считается не очень хорошим решением. Вследствие абдоминопластики подкожный жировой слой брюшной стенки становится тоньше, кожа расслабляется, а итогом может стать неудовлетворительный эстетический эффект операции. При этом липосакция после абдоминопластики рекомендуется к проведению, когда у пациента наблюдается выраженная разница в толщине тканей, находящихся выше и ниже линии рубца, а также для коррекции «ушек» в крайних точках основного рубца.

Корр.: Раз уж мы обсуждаем абдоминопластику, не будем избегать вопрос о разрезе на животе. Он всегда горизонтальный и длинный?

Рустем Каримов: В подавляющем случае разрез действительно горизонтальный. Он идет по низу живота, располагается так называемой линии бикини. Эстетический эффект при этом не страдает, каким бы длинным ни был разрез. Еще не было на моей памяти, чтобы после абдоминопластики пациентка жаловалась бы на шов, ведь новая талия полностью компенсирует тонкий беленький рубец, который почти не виден. На его длину, кстати, влияет объем коррекции — чем больше лишней кожи нужно удалить, тем длиннее будет разрез.

Иногда приходится дополнять этот разрез вертикальным, который идет посередине живота вниз от пупка. Такой доступ применяют при первоначальном наличии срединного рубца или же когда на передней брюшной стенке наблюдаются маловыраженные излишки мягких тканей. Они не дают сместить покровные ткани вниз, поэтому приходится делать вертикальный разрез. Третий случай, когда нужен вертикальный разрез, касается пациентов, у которых по ходу прямых брюшных мышц есть значительные жировые избытки.

Корр.: А как сама операция-то как выполняется? Вот ввели вы пациента в наркоз, что дальше?

Рустем Каримов: А дальше хирург начинает работать скальпелем. Делает разрез, потом отслаивает жировую ткань и кожу от мышечной стенки. Полученный верхний лоскут приподнимается до реберных дуг, затем нужно оперативно остановить кровотечение. Далее подшиваются мышцы, апоневроз, создается идеальный живот. Если есть грыжа, то ее либо вправляют и ушивают, или же закрепляют особой медицинской сеткой.

До конца августа в Центре пластической хирургии при больнице РАН действуют скидки на абдоминопластику и липосакцию

Потом иссекаются избытки кожно-жирового лоскута, создается новое пупочное отверстие, в которое вводится сам пупок и подшивается. Затем накладываются швы.

Что касается липосакции, то для ее проведения сначала в зону коррекции вводят особый раствор, призванный облегчить отслаивание жировых клеток от окружающих их внутренних структур. Через специальные мини-разрезы под кожу вводятся канюли (тоненькие трубки), через которые механически или ультразвуком разрушаются жировые клетки и происходит их отсасывание. В завершение операции накладываются швы, компрессионное белье и устанавливаются дренажи, которые через пару дней будут сняты.

Корр.: Всё это звучит как довольно основательный подход…

Рустем Каримов: Да, и поэтому операция имеет свои противопоказания и требует определенной подготовки к ней. Так, хирургическое вмешательство запрещено несовершеннолетним, а также тем пациентам, у кого есть такие заболевания или состояния:

  • нарушение свертывания крови либо другие ее заболевания.
  • онкологические и аутоиммунные патологии
  • психические расстройства и сердечно-сосудистые нарушения
  • тяжелые заболевания внутренних органов
  • сахарный диабет
  • склонность к формированию келоидов и гипертрофических рубцов

Запрещена операция беременным и кормящим, а также пациентам в период инфекционного заболевания или острой фазы хронической патологии.

Чтобы удостовериться в отсутствии у пациента проблем со здоровьем, способных вызвать осложнения во время или после операции, каждый кандидат проходит полное обследование. Нужно сдать анализы крови, мочи, флюорографию, ЭКГ и др. Пациент не должен скрывать от своего хирурга информацию о перенесенных заболеваниях, пусть даже в глубоком детстве, аллергических реакциях. У оперирующего врача должен быть полный анамнез, чтобы доктор мог проанализировать разные сценарии операции и быть готовым к любому развитию событий.

Запишитесь на бесплатную консультацию в Центр пластической хирургии при больнице РАН и получите скидку на абдоминопластику: +7 (911) 713-60-00

Кристина Левина

Комментарии