Светлана Пшонкина

При синдроме Поланда эффективна маммопластика
Среда, 6 ноября 2019 года
Пластический хирург Светлана Пшонкина

Говоря о маммопластике, специалисты чаще всего делают акцент на увеличении груди, ведь это вторая по популярности эстетическая операция в России. Однако пластическая хирургия способна не просто делать формы больше, но и исправлять врожденные дефекты, которые негативно влияют на качество жизни человека. Один из них — это синдром Поланда, для которого характерно частичное или полное одностороннее отсутствие большой грудной мышцы и другие сопутствующие признаки. Звучит серьезно, как и выглядит — патология негативно влияет на эстетику и функциональность молочных желез. Как пластическая операция способна помочь пациенту с таким диагнозом? Реально ли добиться идеального результата и на какие методики стоит обратить внимание? Ответы на эти вопросы мы узнали в ходе интервью с кандидатом медицинских наук, доцентом кафедры челюстно-лицевой хирургии РУДН им. Патриса Лумумбы, пластическим хирургом Пшонкиной Светланой Юрьевной.

Корр.: Синдром Поланда — врожденный дефект, влияющий на внешний вид груди. Можете рассказать подробнее об этой патологии? Каковы причины развития заболевания и как она влияет на женскую грудь?

Светлана Пшонкина: Строго говоря, синдром Поланда влияет не только на женскую (неразвитость молочной железы), но и на мужскую грудь (недоразвитие соска, например). Просто именно женщины чаще обращаются за хирургической коррекцией, поскольку именно для них грудь является не только важной эстетической составляющей, но ещё и функциональной (при грудном вскармливании малыша). В медицине патологию называют ещё синдромом Амазонки. Скорее всего, это связано с тем, что амазонки стреляли из лука, чем нарушали развитие одной из молочных желез.

Синдром Поланда проявляется комплексом симптомов, причем у разных пациентов их набор может сильно отличаться. Выделяют две формы таких пороков развития. При неполной поражаются только мышцы и кости туловища, что встречается в 70% случаев. При полной в патологический процесс также вовлечены кости кисти руки. Женская грудь при этом синдроме развивается неравномерно. Одна грудь может быть нормальной, а вторая либо недостаточно развита, либо практически отсутствует. Такая выраженная асимметрия беспокоит пациенток и не дает им чувствовать себя полноценной женщиной. Более того, было исследование, посвященное этой патологии, которое выявило, что основная часть больных (93%) не состояла в браке по причине имеющегося у них чувства неполноценности и боязни раскрытия «болезни».

Синдром Поланда проявляется комплексом симптомов, причем у разных пациентов их набор может сильно отличаться

Единой точной причины происхождения этой патологии медики не выделяют, но есть несколько гипотез. Одна объясняет появление синдрома Поланда нарушением миграции эмбриональных тканей, другая — нарушением эмбрионального кровоснабжения.

Корр.: А по каким признакам можно определить это заболевание? Можно ли самим диагностировать его?

Светлана Пшонкина: Точный диагноз вам поставит только квалифицированный специалист — врач. Хотя, конечно, признаки синдрома Поланда довольно говорящие. Среди них могут быть:

  • отсутствие или недоразвитость большой и малой грудной мышцы
  • недоразвитость или отсутствие молочной железы
  • смещение сосково-ареолярного комплекса вверх
  • отсутствие соска (ателия)
  • асимметрия или выпирание ребер
  • отсутствие волос на теле со стороны пораженных мышц
Пластика груди при синдроме Поланда

В тяжелых случаях отсутствует хрящевая ткань, не хватает нескольких ребер, заметна килевидная форма грудной клетки. При полной форме синдрома проявляются и патологии развития кисти с пораженной стороны.

Корр.: Как лечится заболевание? В детском возрасте или уже после совершеннолетия? Просто вы назвали еще и дефекты костей…

Светлана Пшонкина: Лечение синдрома Поланда — только хирургическое. Никакими консервативными методами его не устранить.

Различают несколько стадий синдрома. При первой стадии наблюдается гипоплазия большой грудной мышцы и молочной железы, смещенный сосок. Вторая степень характеризуется гипоплазией других мышц (например, широчайшей мышцы спины, передней зубчатой и наружной косой), отсутствием молочной железы, иногда отсутствием соска. Третья степень считается самой тяжелой, поскольку дополняется еще и деформацией грудины, нехваткой ребер.

Когда дефект касается костных структур, тогда операции проводятся в детском возрасте. В таких случаях часто берут во внимание факт, что искривление грудины может принести вред развивающемуся сердцу и т. д. Отсутствие костей восполняется имплантацией. В остальных случаях операции выполняются после совершеннолетия пациента, в том числе и по той причине, что хирургическое вмешательство в раннем возрасте может оказаться неэффективным.

Корр.: К вам, полагаю, чаще обращаются женщины с асимметрией груди, вызванной этой патологией?

Светлана Пшонкина: Сам по себе синдром Поланда — редкая патология, но вы правы, если у пациентки такой диагноз, ко мне она обычно обращается, чтобы получить симметричную грудь. Это и есть главная цель эстетического хирургического вмешательства. Современные методы коррекции этой патологии предполагает применение силиконовых имплантатов и пересадки собственного жира пациента.

Лечение синдрома Поланда — только хирургическое. Никакими консервативными методами его не устранить

Корр.: Какими методиками можно достигнуть нужного результата? Будет ли эффективным эндопротезирование, когда в молочную железу с пораженной стороны устанавливают имплантат?

Светлана Пшонкина: Да, будет, но всё зависит от степени заболевания. Как правило, различают несколько вариантов коррекции. Это может быть операция по восстановлению мышечной ткани груди, эндопротезированию груди и формированию соска. В каких-то случаях понадобится хирургическое вмешательство по устранению деформаций грудной клетки; реконструкции хрящевой, костной структуры ребер. Когда синдром затронул только мягкие ткани, пациенты обращаются к пластическим хирургам, чтобы восстановить пропорции тела. В остальных случаях, когда необходима работа с костными структурами, пациенты чаще получают помощь торакальных хирургов, хотя мы тоже можем выполнять ряд реконструктивных коррекций.

В пластической хирургии у пациентов женского пола нередко могут проводиться поэтапные операции. Например, сначала, чтобы устранить аплазию/гипоплазию молочной железы, перемещают широчайшую мышцу со спины вперед (чтобы создать мускульный каркас и прослойку), а во время следующего этапа коррекции проводят реконструктивную маммопластику (в том числе с применением имплантата). При необходимости во время выполнения второго этапа одномоментно оперируем противоположную молочную железу, делаем пластику соска и ареолы.

Что касается конкретных методик, может применяться пересадка тканей, а также такие виды маммопластики, как увеличение, уменьшение или подтяжка. Иногда бывает достаточно какой-то одной методики, но в большинстве случаев необходима комбинация нескольких техник, чтобы получить оптимальный результат. Чаще всего коррекция синдрома Поланда подразумевает эндопротезирование недоразвитой молочной железы, подтяжку, чтобы устранить асимметрию. При необходимости во время выполнения второго этапа одномоментно оперируем противоположную молочную железу, делаем пластику соска и ареолы.

Фото до и после маммопластики у доктора Светланы Пшонкиной

                                                      Увеличение и устранение асимметрии груди у пациентки с синдромом Поланда. Работа доктора Светланы Пшонкиной.

Корр.: Есть какие-то стандартные решения для такой проблемы, как синдром Поланда?

Светлана Пшонкина: Нет, единой методики не существует, поскольку у каждого пациента синдром выражен по-разному — патология имеет широкий спектр аномальных проявлений. С каждой женщиной работаем индивидуально, разрабатываем подробный и, в принципе, уникальный план операции. И хотя современные достижения и технологии предоставляют хирургам множество способов провести коррекцию при синдроме Поланда, получить идеальный результат после операции получится не у вех пациенток. Я этого не скрываю от своих клиенток и если вижу, что после маммопластики мы получим просто оптимальный, а не лучший результат, сразу оговариваю этот момент. Хотя все женщины готовы иметь хоть немного симметричную грудь, чем продолжать жить с последствиями синдрома Поланда, я считаю важным обсуждать с женщинами, на какой максимальный эффект после пластической операции им стоит рассчитывать.

Корр.: Всем ли можно провести маммопластику при синдроме Поланда?

Светлана Пшонкина: Почти всем желающим, кроме людей, имеющих противопоказания. К последним относятся онкологические, сердечно-сосудистые, острые инфекционные заболевания, хроническая гипертония, заболевания щитовидной железы, сахарный диабет, нарушения свертываемости крови.

Екатерина Третьяченко

Комментарии