Подбородок является важнейшей эстетической чертой нижней части лица и вместе с носом определяет форму и профиль лица. Гармонично выступающий подбородок укрепляет линию челюсти и предотвращает птоз мягких тканей и образование брылей.

Есть два способа улучшить пропорции нижней части лица:

1. использование имплантатов,
2. хирургическое изменение формы челюстной кости (гениопластика).

Имплантация подбородка, безусловно, является наиболее частым решением, используемым для эстетического улучшения скошенного подбородка. Это щадящая и простая операция, которая добавляет объем и структуру челюсти без изменения естественной анатомии пациента.

Гениопластика, более сложная операция, изменяет форму челюстной кости и является методом, особенно полезным для коррекции деформаций (восстановительные операции) или для корректировки выраженных случаев скошенного подбородка, которые не подходят для подбородочных имплантатов.

В этой статье мы рассмотрим использование имплантатов для коррекции подбородка и эстетические улучшения, которые могут быть достигнуты с помощью данной операции.

Анатомия подбородка

Нижняя челюсть (или челюстная кость) обрамляет рот, удерживает зубы и обеспечивает основу для мягких тканей лица и шеи. Это также точка прикрепления мышц, необходимая для движения рта. Подбородок — это приподнятый выступ нижнечелюстной кости, составляющий самую нижнюю часть лица; по этой причине это один из основных компонентов, определяющих форму лица.

С возрастом постепенная и прогрессирующая резорбция кости приводит к уменьшению высоты нижней челюсти и выступа подбородка. Это может изменить баланс между нижней третью и двумя верхними третями лица и может привести к «слабому подбородку», который часто становится более выраженным с возрастом.

Если высота и опора челюстной кости уменьшены, окружающие мягкие ткани становятся склонными к дряблости и все больше поддаются силе тяжести, что особенно заметно на передней половине линии челюсти и на шее («второй» подбородок).

Анализ и оценка

Простейшим способом оценки положения подбородка и возможной дисгармонии лица является измерение относительно линии подбородка (меридиана подбородка). Идеальное расположение подбородка можно определить, наложив линию на фотографию профиля лица. Если подбородок выходит за линию, это свидетельствует о микрогении (недоразвитие подбородка) в горизонтальном направлении, что можно исправить с помощью гениопластики или имплантата.

Во время консультации по имплантации подбородка измерения определят требуемую степень проекции и выявят возможную асимметрию. Учитываются пропорции, топография лица и эстетические предпочтения, а функциональный анализ может определить качество кости и наличие основной окклюзии зубов.

Улучшение с помощью имплантатов

В случае пластики лица имплантаты обеспечивают локальное усиление нижнечелюстной кости, воздействие которого передается через мягкие ткани на поверхность кожи в виде улучшенных контуров.

Обеспечивая структурную поддержку вышележащим мягким тканям лица, имплантаты противодействуют гравитационным изменениям, восстанавливают полноту и предлагают подтяжку с легким расширением кожи. Это также обеспечивает «толчок вперед» для всех мягких тканей челюсти, включая поверхностную мышцу шеи, так что контуры шеи обычно становятся более четкими.

Форма и размер имплантата

Имплантаты бывают нескольких предварительно сформированных форм, подходящих как для мужчин, так и для женщин, и отвечают широкому спектру требований. Каждая форма доступна в нескольких размерах в зависимости от размеров нижнечелюстной кости. Переменные включают толщину, высоту и точку максимальной проекции.

Все имплантаты могут быть дополнительно усовершенствованы во время установки (контурирование на месте) в соответствии с конкретными потребностями пациента.

Имплантаты подбородка обычно изготавливаются из силикона, гибкого искусственного материала. Сегодняшний золотой стандарт для имплантатов подбородка включает ряд аллопластических (небиологических) материалов с высокой биосовместимостью, таких как силикон, PEEK (Peek-Optima) или пористый полиэтилен высокой плотности (Medpor). Иногда имплантаты изготавливаются из кости, но это не так распространено. Имплантаты бывают разных форм, размеров и стилей. Ваш хирург выбирает лучший тип для ваших нужд и эстетических целей.

Так какими бывают типы имплантатов?

• Имплантаты центрального подбородка. Имплантат подбородка оригинальной формы, обеспечивает различную степень проекции подбородка и в меньшей степени изменяет линию подбородка.
• Анатомические имплантаты подбородка. Современный дизайн имплантата, обеспечивающий улучшение как подбородка, так и линии челюсти. Этот имплантат одновременно обеспечивает увеличение подбородка, а также мягкое или умеренное моделирование передней части челюсти. Два крыла, расположенные под углом 45 градусов, позволяют имплантату сливаться с передней частью нижнечелюстной кости, обеспечивая стабильность и гладкие контуры.
• Удлиненные анатомические имплантаты подбородка. Расширенная версия анатомического имплантата. Крылья этих имплантатов увеличены в длину, чтобы обеспечить дальнейшее улучшение линии челюсти. Они сужаются вдоль нижнего края нижнечелюстного гребня (закругленная конструкция) для восстановления нижнечелюстного контрфорса и противодействия челюстям. Такие типы имплантатов также могут использоваться для расширения челюсти или придания более угловатых или квадратных очертаний, что особенно подходит для улучшения мужского подбородка/челюсти.
• Нижнечелюстные имплантаты. Имплантаты, используемые для увеличения угла челюсти и увеличения ширины и четкости линии челюсти во фронтальной проекции. Эти имплантаты часто используются в сочетании с анатомическими имплантатами или имплантатами удлиненного подбородка, поскольку такая комбинация позволяет полностью изменить контур челюсти.
• Индивидуальные имплантаты. Для реконструктивных целей или сложных эстетических требований конусно-лучевая компьютерная томография используется для разработки индивидуальных трехмерных имплантатов (имплантатов PEEK). Индивидуальные имплантаты могут эффективно исправить дефекты или асимметрию костей нижней челюсти.

Пациентка доктора Валерия Стайсупова до и после увеличения подбородка имплантом

Позиционирование имплантата

Имплантаты можно вводить либо через рот (внутриротовое расположение), либо из-под подбородка (субментальное расположение). Оба варианта разумны и используются в зависимости от показаний и пожеланий пациента. Основное преимущество интраорального пути заключается в том, что он не приводит к видимым рубцам.

Для эстетических операций с использованием силиконовых имплантатов обычно не требуется фиксация имплантатов к нижнечелюстной кости, поскольку они достаточно надежно закреплены в узком кармане между костью и поднадкостничным пространством (пластом мягкой ткани, покрывающим кость).

Для реконструктивных операций или контурной пластики имплантатами из PEEK или полиэтилена высокой плотности обычно требуется фиксация имплантатов на нижней челюсти. Винтовая фиксация (небольшие титановые винты) обеспечит мгновенную стабильность, позволит уточнить форму имплантата на месте, предотвратит смещение и устранит любые зазоры между имплантатом и костью нижней челюсти.

Восстановление и результат после имплантации подбородка

Восстановление обычно проходит без осложнений, и большинство пациентов отправляются домой на следующий день после операции. На подбородке можно оставить повязку, чтобы уменьшить отек (обычно ее снимают на следующий день). На подбородок можно накладывать небольшую удерживающую повязку на 7-10 дней. Реабилитация обычно быстрая и не связана с чрезмерной болью или дискомфортом. В течение недели пища должна быть жидкой или мягкой, чтобы избежать чрезмерного жевания в процессе заживления. Временная парестезия (онемение) подбородка или нижней губы является нормальным явлением и обычно проходит в течение нескольких недель.

Пациентка доктора Валерия Стайсупова до и после увеличения подбородка имплантом

Имплантаты могут обеспечить как отдельные улучшения, так и значительное преображение. Среднее увеличение проекции подбородка составляет 4-8 мм. Если желательно улучшить линию подбородка, обычно достаточно добавить 3-4 мм, чтобы восстановить контуры и сформировать противоположную челюсть. После установки имплантаты подбородка будут выглядеть и ощущаться как обычная кость. Коническая анатомическая форма гарантирует, что имплантаты сливаются с нижней челюстью и обеспечивают плавный переход. Результаты увеличения подбородка, как правило, характеризуются высокой степенью удовлетворенности пациентов.

Расщелины подбородка происходят из мягких тканей и не являются функцией самой кости. Таким образом, расщелина может сохраняться даже при имплантации подбородка. Для удаления расщелины (например, при омоложении женского подбородка) используется дополнительная процедура пересадки жира для смягчения контуров подбородка.