Развитие грыжи — не редкость во время беременности или родов. Грыжа — это, по сути, разрыв или пространство в мышечных тканях. Такое состояние появляется, когда орган проталкивается через слабость (отверстие) в мышечных тканях, которые обычно удерживают этот орган на месте. Иногда грыжи впервые диагностируются, когда пациенты посещают пластических хирургов, чтобы обсудить операцию по абдоминопластике после беременности. Можно ли за один раз избавиться от лишней кожи и при этом вылечить грыжу? Подробнее об этом мы поговорили в интервью с пластическим хирургом Рябцевым Дмитрием Андреевичем.

Корр.: Что такое грыжа? Насколько распространена эта проблема среди женщин, которые обращаются к вам за абдоминопластикой?

Дмитрий Рябцев: Грыжа развивается при разрыве ткани или мышцы, которые в норме покрывают кишечник или жировую ткань брюшной полости. Это вызывает появление выпуклости в животе или паху, которые могут быть болезненными. Выступающий кишечник или жировая ткань заключены в тонкую мембрану, которая выстилает полость тела. Определенные действия могут усугубить грыжу, например, когда вы пытаетесь наклониться или поднять что-то тяжелое.

Довольно часто пациентки приходят с подобной проблемой. Иногда женщины рассказывают, что думали о подтяжке живота, потом решали смириться с новым телом после родов, но, когда появлялась грыжа, это становилось для них дополнительным мотивом всё-таки решиться на пластическую операцию.

Корр.: Где, в какой области чаще возникают грыжи? Какие причины у этого состояния?

Дмитрий Рябцев: Грыжи в основном возникают в брюшной полости у мужчин и женщин. Однако они также могут появиться в верхней части бедра, в области пупка (пупочная грыжа) или в паху.

Различные виды грыж имеют разные причины. Что их всех объединяет, так это то, что это начинается с давления на органы или кишечник. Напрягаться или поднимать что-то тяжелое — два распространенных действия, которые могут привести к грыже. В то время как тело обычно может противостоять внутреннему давлению, у некоторых пациентов наблюдается слабость в мышцах или тканях, что вызывает разрыв или разрыв. Когда это происходит, кишечник или расположенная под ним жировая ткань выталкиваются вперед, вызывая болезненное уплотнение.

Корр.: Нам всё-таки более интересны грыжи, которые возникают у женщин как следствие беременности. Какие они бывают типов? Какие чаще всего встречаются у пациенток при планировании абдоминопластики?

Дмитрий Рябцев: Пупочные грыжи являются наиболее распространенным типом грыж, появляющихся во время беременности. Они возникают в области пупка (это может ощущаться как мягкая выпуклость вокруг пупка, которая имеет тенденцию к боли).

Околопупочные грыжи могут быть рядом, но не точно в области пупка.

Паховые грыжи менее распространены во время беременности, но могут возникнуть, когда мышцы паха ослабевают под давлением матки и тканей, выпирающих через нее.

Корр.: Как понять, что у меня грыжа? Какие основные симптомы?

Дмитрий Рябцев: Если вы заметили уплотнение в животе или в паху, одной из ваших первых мыслей может быть: «Это грыжа?». И вы можете быть правы. Хотя грыжи могут быть болезненными, некоторые  из них могут быть бессимптомными, если они небольшие.

Общие признаки и симптомы грыжи включают:

• выпячивание или припухлость на животе или в области лобка;
• чувствительность возле шишки;
• трудно поднимать тяжелые предметы;
• боль при наклонах, кашле или натуживании;
• тошнота, рвота или запор (тяжелые или инфицированные грыжи).

Есть факторы, которые приводят к тому, что некоторые мамы с большей вероятностью могут получить грыжу во время беременности. Факторы риска грыжи включают в себя:

• ожирение;
• многоплодная беременность с затяжными родами;
• асцит;
• большие внутрибрюшные опухоли;
• занятия тяжелой атлетикой.

Корр.: Всегда ли требуется ли операция при грыже в области живота? Опасны ли они?

Дмитрий Рябцев: Тяжесть грыжи может быть разной. Хотя они не всегда требуют немедленной медицинской помощи, в любом случае рекомендуется обратиться к врачу. В некоторых случаях грыжа может привести к инфицированию или ущемлению органов (что может оказаться смертельным). Кроме того, грыжа может быть болезненной и ваше состояние будет ухудшаться с течением времени. Если вы подозреваете, что у вас грыжа, запланируйте визит к врачу как можно скорее. Лучше перестраховаться, чем сожалеть.

Многие пациенты хотят знать, пройдет ли грыжа самостоятельно. Часто грыжи просто так не проходят. Лечение грыжи включает открытую или лапароскопическую операцию. Однако, если вы заинтересованы в подтяжке живота для удаления дряблой кожи, это дает хорошую возможность исправить грыжу, поскольку абдоминопластика дает легкий доступ к распространенным участкам расположения грыж. Это означает, что вы можете решить сразу две проблемы за одну операцию.

Корр.: Какими бывают варианты пластики грыжи во время абдоминопластики?

Дмитрий Рябцев: Женщины и мужчины, которые хотят сделать операцию по избавлению от дряблой кожи на животе, часто делают это из-за недавней беременности или значительной потери веса (например, вследствие бариатрической хирургии). И беременность, и ожирение ослабляют мышцы живота, что может привести к грыже.

Подтяжка живота с одномоментной пластикой грыжи дает пациентам решение «два в одном». Абдоминопластика обеспечивает легкий доступ к брюшной полости, что делает возможной пластику грыжи. Если грыжа находится по средней линии над пупком или где-либо в верхней части брюшной стенки, она считается вентральной грыжей. Её можно исправить напрямую. Или, если очень большая, с сетчатым материалом одновременно с подтяжкой живота. Чаще всего встречается пупочная грыжа, которую также можно удалить одновременно с подтяжкой живота.

Единственными грыжами, которые трудно исправить во время подтяжки живота, являются те, которые расположены очень высоко в брюшной полости. Например, послеоперационная грыжа после открытой пластики желчного пузыря. Рекомендуемым лечением послеоперационных грыж является размещение сетки, однако это может быть сложно выполнить в рамках подтяжки живота.

Корр.: Дмитрий Андреевич, а как происходит коррекция грыж во время абдоминопластики?

Дмитрий Рябцев: Для устранения грыжи используются два метода.

• Ушивание грыжи

Можно ушить грыжи. Однако во многих случаях это создает напряжение, которое может привести к рецидиву. К сожалению, грыжевые швы во многих случаях имеют высокую частоту рецидивов по сравнению с использованием сетки.

Но нельзя исключать этот метод. На самом деле, швы очень полезны для лечения эпигастральных грыж и других вентральных грыж во время подтяжки живота. Это связано с тем, что во время подтяжки живота мышцы сшиваются, тем самым уменьшая напряжение, которое обычно приводит к несостоятельности грыжевого шва. Таким образом, при пластике эпигастральной и некоторых вентральных грыж в рамках абдоминопластики наложение швов может быть всем, что необходимо для успешного лечения пациента.

• Лечение грыжи сеткой

Второй метод — пластика грыжи с помощью установки специальной сетки. Часто это предпочтительный метод лечения. Принцип заключается в том, что сетка обеспечивает прочность и снижает давление на рану, предотвращая рецидив. Пластика сеткой почти всегда лучше подходит для лечения, в частности, послеоперационных грыж.

Использование сетки предлагает универсальное решение для устранения грыжи. Существуют рассасывающиеся и нерассасывающиеся сетки различных марок и форм. Сетка может быть размещена поверх, внутри или под грыжей, в зависимости от подхода хирурга.

Но хочу отметить, что особое внимание при пластике грыжи уделяется пупку. При проведении подтяжки живота важно сохранить кровоснабжение пупка. Как правило, пластику пупочной грыжи проводят путем отделения пупка. Однако при абдоминоластике пупок должен быть сохранен. Это достигается путем размещения сетки под пупком через разрез вдали от самого пупка.