Малярные мешки, суфы — не столь распространенное понятие среди пациентов пластических хирургов. Многие люди не понимают, что это за отеки на скулах и как от них избавиться. Суфы могут сильно беспокоить и могут быть ошибочно приняты за нижние веки, но на самом деле они расположены ниже, на щеках. Как можно справиться с этим эстетическим дефектом, и почему не все хирурги берутся за такие случаи? Какие операции способны раз и навсегда устранить надоевшую проблему? Узнаём в интервью и на реальных пациентов известного московского пластического хирурга. Наш эксперт сегодня — доктор Ованесова Ольга Александровна.

Корр.: Ольга Александровна, здравствуйте. Тема малярных мешков достаточно актуальная для пациентов, но мало хирургов готовы освещать проблему, предлагать решения. С чем это связано?

Ольга Ованесова: Добрый день. Вы правы. Малярные мешки, или суфы, их еще называют скуловыми мешками — довольно частая проблема для пациентов. Ко мне обращается немало людей, кто хочет избавиться от этого эстетического дефекта. Пациенты часто рассказывают, что информации в Интернете мало, они не знают, к кому обращаться с этой проблемой и как её решить. Не могу говорить за всех своих коллег, но некоторые специалисты не занимаются малярными мешками, поскольку эта коррекция связана с долгой реабилитацией. Маляры — это всё-таки лимфатические мешки, окончательный результат проявится не сразу, придется ждать, а ведь многие врачи хотят продемонстрировать в социальных сетях своим потенциальным клиентам быстрый результат, как, например, после блефаропластики.

Кроме того, не все хирурги владеют необходимыми навыками и методиками. Поэтому они не берутся за операцию, поскольку не уверены, что смогут устранить проблему качественно, в соответствии с ожиданиями пациентов.

Корр.: Почему возникают эти малярные мешки? Что они собой представляют?

Ольга Ованесова: Точная причина возникновения скуловых мешков сложна и часто многогранна. В целом их появлению могут способствовать несколько факторов, в том числе воздействие солнца, курение, но основополагающими являются процесс старения и генетика. Но для пациентов главный вопрос заключается не в причине появления маляров, а в том, как же избавиться от них.

Суфы — это работа с подкожной жировой клетчаткой. По форме они напоминают треугольнички, сверху и снизу ограниченные связками. Связки идут от кожи до кости, внутрь проникают. Словно говоря, создается ограниченная ячейка с гидрофильным жиром, притягивающим к себе воду. И по мере старения малярные мешки начинают провисать в этой «ячейке» в слегка треугольной форме. Нужно понимать, что это лимфатические образования, и как только нарушается лимфоотток в области лица в средней зоне, или в периорбитальной зоне, то скапливаются вот эти мешочки.

Как правило, возникают маляры у людей с генетической предрасположенностью, при этом необязательно человеку должно быть 50 или 60 лет. Бывает и так, что уже в 25-30 лет суфы проявляются во всей красе.

Корр.: Какие методы вы, как пластический хирург, можете предложить людям, которые устали от малярных мешков и хотят от них избавиться?

Ольга Ованесова: Многие обращались ко мне с вопросом, как они могут избавиться от скуловых мешков. Иногда может показаться, что они спадают с нижних век, но нижняя блефаропластика во многих случаях бывает неэффективна. Когда кожа между глазами и щеками начинает обвисать, прямо над скулой могут образовываться складки и мешки разного объема, и простой подтжки нижнего века будет недостаточно.

Чаще всего пациентам предлагаю выполнить липомоделирование, либо сочетаем липомоделирование с блефаропластикой нижних век. Для возрастных пациентов наиболее эффективным решением часто бывает комплексная коррекция — резекция вместе с подтяжкой лица.

Универсального хирургического приёма в данном случае нет, для каждого пациента разрабатывается свой, индивидуальный план операции, который часто может сочетать в себе несколько методик. Особенно, если учесть тот факт, что ко мне обращаются немало людей, которые испытали на себе множество нехирургических способов, лишь бы не ложиться под нож, не осознавая, что в случае с малярными мешками наиболее целесообразным является как раз операция. Нередко после тех «экспериментов» или неверно подобранной процедуры приходится бороться не только с суфами, но и другими дефектами, возникшими после первичной попытки коррекции.

Корр.: Ольга Александровна, расскажите, как вы работаете с молодыми пациентами? Каких операций бывает достаточно, чтобы вернуть лицу молодость и свежесть?

Ольга Ованесова: Могу рассказать и показать вам на примере моей пациентки. Она довольно молодая, ей 41 год. Ко мне она обратилась как раз с проблемой малярных мешков. Также наблюдались возрастные изменения периорбитальной зоны, а именно излишки кожи, жировые выпячивания верхних и нижних век. Чтобы устранить перечисленные эстетические дефекты, мной была выполнена круговая блефаропластика и удаление малярных образований.

Если подробнее, то для избавления от «отекшего» вида, я удалила избытки малярного жира и частично перераспределила по контуру в область носослезной борозды.

Что касается верхней блефаропластики, то во время разметки я делаю основной акцент на наружном контуре глаза, заводя его кверху и устраняя тем самым усталый вид. Для меня важно омолодить глаза, но при этом оставить естественный взгляд пациента и ни в коем случае не скруглить его. Я удалила жировые выпячивания только частично, а в срединной части в основном перераспределила их, чтобы получить плавный переход в области складки верхнего века и предотвратить эффект «пустой глазницы».

При нижней блефаропластике считаю важным убрать избытки кожи в достаточном количестве, но не переусердствовать, чтобы предотвратить выворот, отставание нижнего века или «круглый глаз». Чтобы закрепить долгосрочный эффект, накладываю внутренние швы-держалки для приподнятия и стабилизации внешних углов глаз. Излишки кожи я иссекла в радиальном направлении, поперечно направлению сокращения круговой мышцы глаза (при улыбке она дает «гусиные лапки»), что позволило омолодить орбитальную зону по всему контуру, а также сохранить естественную форму глаза.

Благодаря стимуляции образования коллагеновых и эластических структур в области оперативного вмешательства, кожа сократилась и избавилась от заломов.

Корр.: А бывает так, чтобы с большими избытками кожи в области маляров всё равно удалось обойтись без большой подтяжки лица?

Ольга Ованесова: Да, конечно. Всё индивидуально, и факторов очень много. Допустим, еще одна пациентка, Юлия. Тоже обратилась с проблемой маляров. Помимо этого, были излишки кожи, жировые выпячивания верхних и нижних век. Нам удалось обойтись круговой блефаропластикой и коррекцией малярных образований. Причем, для работы с суфами я выбрала технику микропроколов по бесшовной методике. Итак, для избавления от «отекшего» вида, я при помощи канюлирования и микролипомоделирования устранила избытки малярного жира и частично перераспределила по контуру в область носослезной борозды.

Корр.: А вы говорили, что к вам приходят пациенты после других неудачных процедур. Можете подробнее рассказать про такие случаи?

Ольга Ованесова: Еще не всегда бывает проблема в неудачных косметологических процедурах, когда пытаются забить носослезную борозду гиалуроновой кислотой, думая, что это скроет маляры. А в итоге кожа начинает сереть и проявлять другие неэстетичные «симптомы». Иногда ошибаются и хирурги, выбирая неправильную тактику, не учитывая возраст пациента.

Разберем случай моей пациентки Елены. Много лет назад уже были попытки откорректировать их при помощи височного лифтинга и подтяжки средней зоны лица с частичным результатом с правой стороны и безуспешно с левой. У нее начался подвыворот века, изменилась форма глаз изменилась. Естественно, после такой не очень удачной операции у нее появился страх. Только через 8-10 лет она смогла побороть свои сомнения и снова решиться на пластику, чтобы улучшить свое состояние.

В ее случае для гармоничного омоложения потребовалась коррекция малярной зоны в совокупности с подтяжкой лица и шеи. Также в комплексе омоложения проведена частичная резекция комков Биша и пластика верхних век.

Корр.: Ольга Александровна, я вот смотрю на эти фото «до и после» и мне очень нравится результат. Очень естественный и при этом выраженный. Поэтому хочется узнать, как можно сохранить такой эффект как можно дольше? Что нужно делать после операции?

Ольга Ованесова: Для поддержания результата после пластики и профилактики маляров рекомендации одни и те же. Это лимфодренажный массаж, активный образ жизни, соблюдение режима работы и отдыха, правильное питание — исключить солёное, острое. Конечно, исключить вредные привычки. Это всё важно, это влияет на ваше здоровье и состояние кожи.